Aさん（60歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。 Aさんの手術は予定通り終了した。術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が10 mL/時で流出していた。バイタルサインが安定していることを確認した後、Fowler〈ファウラー〉位にして15分が経過したところで、Aさんからナースコールがあった。看護師が訪室すると｢おしりが濡れているような気がする｣と言う。確認すると、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液を認めた。Aさんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。

解説

Aさんのドレーンからの排液が通常通り流れているにもかかわらず、会陰部に浸出液があるという状況は、ドレーンが体内で閉塞している可能性を示唆しています。特にファウラー位への体位変換後に症状が出現したことから、ドレーンが体位によって屈曲した可能性が最も高いです。ドレーンの屈曲を解除し、排液路を確保することが、排液の停滞を防ぎ、皮膚トラブルや感染のリスクを低減するために最優先されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 排液が増加している原因が特定できていないため、体位変更だけでは根本的な解決にはなりません。ドレーンの機能不全が原因であれば、体位変更しても改善しない可能性があります。正しくは：ドレーンの機能不全がないことを確認し、必要に応じて体位変更を検討します。選びやすい理由：体位によってドレーンの排液量が変化することはあるため、原因の一つとして考えやすいかもしれません。混同注意：ドレーン排液の促進と、閉塞による排液漏出の状況が混同されることがあります。
• 2. 正解。ドレーンからの排液が10mL/時で流出しているにもかかわらず、会陰部のガーゼに浸出液が認められるのは、ドレーンが途中で閉塞（屈曲など）し、排液が体外へ正常に排出されていない可能性が高いです。ドレーンの屈曲は、排液の停滞や漏出、感染リスクの上昇に直結するため、直ちに確認し、解除することが最も優先されます。
• 3. 排液バッグの交換は、満杯になった場合や汚染が疑われる場合に行われます。本事例では、排液が10mL/時で流出しており、排液バッグが満杯である可能性は低く、浸出液の原因がバッグの交換で解決する可能性は低いです。まずはドレーン本体の機能確認が優先されます。正しくは：ドレーンの閉塞がないことを確認し、排液バッグが満杯や汚染されている場合に交換を検討します。選びやすい理由：排液トラブルと聞くと、バッグの交換も選択肢の一つとして思い浮かびやすいです。混同注意：ドレーンの閉塞と、排液バッグの容量や接続不良が混同されることがあります。
• 4. 浸出液が認められる状況で消毒を行うことは重要ですが、これは二次的な対応であり、浸出液の根本原因（ドレーンの閉塞）を解決するより優先度は低いです。まずは排液の正常な排出を確保し、それから皮膚の清潔保持や感染予防を行います。正しくは：ドレーンの機能不全を解決し、浸出液が止まった後に、必要に応じて清潔操作や消毒を行います。選びやすい理由：浸出液は感染リスクを高めるため、消毒も緊急性が高いと感じやすいです。混同注意：原因除去と、それによって生じた結果への対処が混同されることがあります。

国試ポイント

ドレーン管理におけるトラブルシューティングの優先順位を問う問題です。ドレーンからの排液が滞りなく流出しているか、体外への排液経路が確保されているか（屈曲、閉塞の有無）が重要であり、異常時の最も優先される対応を理解しているかが問われます。

混同注意

ドレーン閉塞時の排液漏出と、単純な排液バッグの交換や体位による排液促進が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

今後、同様の症状が見られた際には、まずドレーン本体の閉塞（屈曲、凝血塊など）を疑い、次に接続部の外れや排液バッグの破損、容量を確認する。

関連知識

ドレーン管理の基本原則、ドレーン閉塞時の観察項目と対応、排液の性状と量の評価、感染予防策。