関節リウマチで起こる主な炎症はどれか。

解説

関節リウマチは、関節を覆う滑膜が自己免疫反応によって慢性的に炎症を起こす疾患です。この滑膜炎が進行すると、関節軟骨や骨が破壊され、関節の変形や機能障害を引き起こします。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。関節リウマチは、自己免疫疾患の一つであり、関節の滑膜に慢性的な炎症を引き起こすことが主な病態です。この滑膜の炎症が進行すると、関節軟骨や骨の破壊に至ります。選びやすい理由：他の炎症も関節リウマチに関連して起こりうるが、最も主たる病態は滑膜炎である。混同注意：他の選択肢も「〜炎」とつくため、関節周囲の炎症と混同しやすいが、関節リウマチの根本的な病変は滑膜にある。
• 2. 血管炎は関節リウマチの合併症として起こりえますが、関節リウマチの『主な』炎症病変ではありません。血管炎はより重症な病態で見られることがあります。正しくは：血管炎は関節リウマチの合併症の一つである。
• 3. 骨髄炎は、細菌感染などによって骨の内部（骨髄）に炎症が生じる疾患であり、関節リウマチの主な病態とは異なります。関節リウマチでは骨破壊が起こりますが、それは骨髄炎とは別の機序です。正しくは：骨髄炎は細菌感染による骨の炎症である。
• 4. 骨軟骨炎は、骨と軟骨の接合部に炎症が起きる病態を指しますが、関節リウマチの primary な炎症は滑膜に起こります。二次的に骨や軟骨が侵されますが、初期かつ主要な炎症部位は滑膜です。正しくは：骨軟骨炎は骨と軟骨の接合部の炎症である。
• 5. 関節周囲炎は、関節を取り巻く腱、靭帯、筋肉などの炎症を指しますが、関節リウマチの核心的な病変は関節内部の滑膜です。関節リウマチが進行すると関節周囲の組織にも影響が出ますが、最も主要な炎症とは言えません。正しくは：関節周囲炎は関節外部の組織の炎症である。

国試ポイント

関節リウマチの病態生理において、どの組織に主要な炎症が発生するかを理解しているかが問われています。滑膜炎が関節リウマチの最も特徴的な病変であることを明確に認識しておく必要があります。

混同注意

関節リウマチは全身性の炎症性疾患であり、様々な合併症や関連する炎症が存在するため、主たる炎症と合併症による炎症を混同しやすい。特に「血管炎」は重症例でみられるため、迷いやすい選択肢となる。

次に同じ論点が出たら

関節リウマチの病期に応じた病態変化や、各治療薬が滑膜炎に対してどのような作用機序を持つかについて問われる可能性がある。

関連知識

関節リウマチの診断基準（例：2010年ACR/EULAR分類）、治療薬（DMARDs、生物学的製剤）、看護ケア（疼痛管理、ADL支援、合併症の観察）