Aさん（77歳、男性）は、妻（79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在のMMSE〈Mini-mentalState Examination〉は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。 通所の初日、Aさんは、初めての場所に戸惑った様子で、施設内を歩き回っている様子がみられた。妻は「夫がデイサービスに慣れるか心配です」と言って、Aさんの様子をみている。妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。

解説

デイサービス初日で新しい環境に戸惑っているAさんに対し、本人が安心して過ごせるように個別的な配慮をすることで、不安を軽減し、施設への適応を促すことが重要です。その配慮として、その人の好きな活動を提供することは、心地よさや安心感に繋がり、施設に慣れるきっかけとなります。この対応は、看護師が利用者本人の気持ちに寄り添い、環境適応を支援する姿勢を家族に示すことにもなり、家族の不安軽減にも繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。利用者が新しい環境に慣れるまでには時間がかかることがあります。特に認知症がある場合、慣れない場所への戸惑いから、不安行動（歩き回りなど）が見られることがあります。この状況で、本人が安心して過ごせるように、その人の好みや興味に合わせた活動を提供することで、不安を軽減し、施設に慣れていく手助けをすることが適切です。これにより、家族も安心感を得られます。
• 2. Aさんの行動は『初めての場所に戸惑って歩き回っている』のであり、『無目的に外出しようとしている』わけではありません。安全管理は重要ですが、現状の不安に対して、単に施錠していることを伝えるだけでは、本人の不安への寄り添いや環境への適応支援にはなりません。また、安易な施錠の言及は、閉じ込められているという印象を与えかねません。正しくは：「安全には十分配慮しつつ、Aさんが安心して過ごせるような環境を整えてまいります」など、より包括的な安心感を与える言葉が適切です。もしくは、Aさんの不安に焦点を当てた支援策を伝えます。選びやすい理由：安全確保という側面から、不安を抱く家族にとって安心材料になると考える人もいるかもしれませんが、状況の本質的な解決には繋がりません。混同注意：徘徊や無目的の外出と、環境への戸惑いによる探索行動を混同しやすいです。適切な対応は状況によって異なります。
• 3. デイサービスは、利用者が日中を過ごす施設であり、家族の介護負担軽減も目的の一つです。毎回家族が付き添うことは、その目的と矛盾します。また、利用者が自律的に環境に適応していく機会を奪うことにもなりかねません。施設側が適切なケアを提供し、利用者と家族が安心して利用できるように支援するのが看護師の役割です。正しくは：「Aさんが安心してデイサービスを利用できるよう、私たちがしっかりサポートさせていただきます」など、施設側が責任を持って対応することを伝えます。選びやすい理由：家族が付き添えば安心できると考えるかもしれませんが、それはデイサービスの目的とは異なります。混同注意：家族の協力と、家族が介護のすべてを担うこととを混同しやすいです。デイサービスは家族の負担軽減を目指します。
• 4. Aさんは初めての場所に戸惑って施設内を歩き回っており、自宅では1人で外に出て帰れなくなることもあります。1人で居てもらうと不安が強まり、施設から出て行ってしまう危険もあります。妻の不安も高めてしまうため、不適切な声かけです。正しくは：「Aさんがご自身の好きな活動を選んで穏やかに過ごせるように配慮いたします」選びやすい理由：早く慣れてほしいという気持ちから、突き放したような表現をしてしまいそうになるかもしれませんが、利用者の尊厳を損ないます。混同注意：利用者の適応を待つことと、強制的に慣れさせることを混同しやすいです。利用者中心のケアの視点が欠如しています。

国試ポイント

認知症高齢者のデイサービス利用開始時の心理状態と、それに対する看護師の適切な声かけや対応が問われる問題です。利用者の行動の背景にある感情を理解し、個別ケアの視点を持つことが重要です。また、家族への精神的支援も含まれます。

混同注意

認知症の方の『行動・心理症状（BPSD）』と、環境変化による一時的な戸惑いや探索行動を区別して考える必要があります。安易にBPSDと捉えて閉じ込めを連想したり、家族に責任を転嫁したりする対応は不適切です。

次に同じ論点が出たら

同様の状況が出た場合、まず利用者の行動の『背景にある感情や理由』を推察し、それに対して『最も共感的で個別的な支援策』を示す選択肢を選ぶようにします。安全確保も大切ですが、利用者の尊厳や感情を優先する視点が重要です。

関連知識

認知症の人の心理・行動特性、高齢者の施設適応、個別ケア、家族支援、デイサービスの役割と目的、非薬物療法としての環境調整や活動提供。