Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉E3V4M5、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85 mmHg、HbA1c 5.8 %、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。 入院から3週が経過し、リハビリテーションによって日常生活動作〈ADL〉は改善しているが、夜間は眠れず、食欲も低下している。Aさんは「なかなか良くならない。何もできなくなってしまった」と話している。現在のAさんへの声かけで、最も適切なのはどれか。

解説

患者の訴えに対しては、まず共感的に傾聴し、患者の感情や認識を言葉で確認することが重要です。Aさんの「なかなか回復しない。何もできない状態になってしまった」という訴えに対し、「回復が遅いと感じていらっしゃるのですね」と返答することで、患者の感情を受容し、言語化を促し、その後の具体的な支援へと繋げる土台を築きます。これは、患者中心のケアの基本原則であり、ラポールの形成にも寄与します。

選択肢ごとの解説

• 1. 患者は回復の遅れに対する不安や落胆を訴えており、「時期が来れば回復する」という安易な励ましは、患者の感情を無視し、共感を欠く声かけです。患者の苦痛を軽視していると受け取られる可能性があります。正しくは：「回復が遅いと感じていらっしゃるのですね。そのように感じるのは辛いですね」と患者の感情に寄り添う。選びやすい理由：患者を励まし、安心させたいという看護師側の善意から選びやすいですが、患者の感情を受容するプロセスが欠けています。混同注意：患者への励ましと共感的傾聴。
• 2. 患者は「何もできない状態になってしまった」と自己肯定感が低下しており、さらにリハビリテーションを促す声かけは、患者にプレッシャーを与え、精神的負担を増大させる可能性があります。患者の訴えに対して直接的な解決策を提示する前に、感情に寄り添うべきです。正しくは：「リハビリテーション、頑張っていらっしゃいますね。今の状態をどう感じていますか」と患者の努力を認めつつ、感情を尋ねる。選びやすい理由：ADL向上のためにリハビリテーションが重要であるという認識から選びやすいですが、患者の心理状態を考慮していません。混同注意：治療的介入と精神的サポートの優先順位。
• 3. 患者は個人の感情や回復状況について訴えており、いきなり同じ症状の患者を紹介することは、患者のプライバシーを侵害する可能性があり、また患者の感情に寄り添う第一歩としては適切ではありません。まずは個別の傾聴が優先されます。正しくは：「お辛い気持ちを話してくださりありがとうございます。もしよろしければ、もう少し詳しくお話しいただけますか」と患者の訴えを深掘りする。選びやすい理由：患者の孤独感を軽減し、共感者を見つけることが助けになると考えがちですが、タイミングや患者の意思確認が重要です。混同注意：ピアサポートの導入と初期的コミュニケーションの役割。
• 4. 正解。患者の「なかなか回復しない。何もできない状態になってしまった」という訴えに対して、その感情や認識を言葉で確認し、共感を示すことで、患者は理解されていると感じ、心を開きやすくなります。これは、患者中心のケアにおいて最も基本的で重要なコミュニケーションスキルです。選びやすい理由：患者の言葉を繰り返すだけのようにも見えるため、消極的に感じられるかもしれませんが、患者の感情を受け止める重要なステップです。混同注意：単なるオウム返しと、患者の感情を言語化して確認する共感的応答。

国試ポイント

患者の心理状態を理解し、共感的なコミュニケーション（傾聴と感情の言語化）を実践する能力が問われています。

混同注意

単なる励ましやアドバイスと、患者の感情に寄り添い、共感を示すコミュニケーションとの違いを明確に区別する必要があります。患者の感情を安易に否定したり、一般論で片付けたりすることは、患者の孤立感を深める可能性があります。

次に同じ論点が出たら

患者の具体的な訴えや感情表現がある場合、まずその感情を受容し、患者の言葉を繰り返す、または感情を言語化して確認する選択肢が最も適切であると判断します。

関連知識

リエゾン精神看護、精神科リハビリテーション、エンパワメントの概念。また、患者の訴えの背景にある抑うつ状態の可能性（不眠、食欲低下、自己評価の低下）にも留意し、必要に応じて精神科医との連携を検討することも重要です。