Aさん（30歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第2度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩3時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥1日のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍72/分、血圧118/70 mmHgであった。子宮底は臍下1横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（-）、乳管開口数は左右とも4、5本。「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。 この時のAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

解説

産褥1日のAさんの子宮底は臍下1横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露は中等量、後陣痛がみられます。産褥1日の子宮底は臍下1〜2横指程度が目安であり、子宮は硬く収縮していることから、子宮の収縮は順調であると判断できます（公式正答1）。バイタルサインも正常で、会陰縫合部に発赤はありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。子宮底は臍下1横指で硬く触れ、血性悪露は中等量、後陣痛もみられることから、子宮の収縮は順調です。
• 2. 会陰縫合部の痛みはありますが発赤はなく、体温も36.8℃で発熱もありません。感染の兆候はみられません。正しくは：縫合部の発赤・腫脹・熱感や発熱があれば感染を疑います。選びやすい理由：縫合部の痛みの訴えから、感染を連想してしまうためです。混同注意：創部の通常の痛みと感染徴候の区別。
• 3. 「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」という発言は、分娩直後によくみられる興奮状態によるものであり、分娩の受け止め方に課題があることを示すものではありません。正しくは：分娩体験の否定的な語りや自責の言葉などがある場合に、受け止め方の課題を考えます。選びやすい理由：眠れなかったという訴えを、心理的な問題と結びつけてしまうためです。混同注意：分娩後の一時的な興奮と、分娩の受け止め方の問題の区別。
• 4. 産褥1日の子宮底は臍下1〜2横指程度が目安です。Aさんは臍下1横指で硬く触れており、悪露も血性中等量で、子宮復古は産褥日数に見合った経過です。正しくは：子宮底が高い、軟らかい、悪露が多いなどの場合に子宮復古不全を考えます。選びやすい理由：子宮復古不全は産褥期の合併症として重要であり、常に観察すべき点であるため、魅力的に見える。混同注意：産褥の生理的変化とその逸脱を判断するには、具体的な数値や観察データが必要であることを忘れてしまう可能性がある。

国試ポイント

産褥1日の子宮底の高さ・硬さ、悪露、後陣痛、会陰縫合部、睡眠に関する情報から、産褥経過を正しくアセスメントできるかが問われています。

混同注意

「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」という発言は、分娩直後の興奮状態によるもので、分娩の受け止め方に問題があることを示すものではありません。会陰縫合部の痛みは分娩後によくみられ、発赤がないため感染の兆候とはいえません。

次に同じ論点が出たら

情報が不足している問題において、「正常な生理的反応」を示す選択肢が、具体的な情報がないのに異常を指摘する選択肢よりも「適切」なアセスメントとなる場合が多いという視点を持つ。

関連知識

産褥期の生理的変化（子宮復古、悪露、会陰創の治癒、乳房の変化）、産褥期の合併症（産褥出血、感染、子宮復古不全、産褥精神病）、分娩直後のアセスメント項目。