Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0°C、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air）。 入院時、Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

意識障害がある患者が嘔吐した場合、誤嚥性肺炎や窒息のリスクが高まります。側臥位は、吐物が口腔内に貯留せず重力によって外に流れ出るため、気道閉塞や誤嚥を防ぐのに最も効果的な体位です。これにより、安全な気道確保が優先されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 上半身を起こした状態では、意識障害のある患者が嘔吐した場合、吐物が気管に入りやすく、誤嚥や窒息のリスクが高まります。正しくは：意識障害があり嘔吐の可能性がある場合は、気道確保のため側臥位にする。選びやすい理由：気分不良時に体を起こすと楽になることがあるという一般的な感覚から選択しやすいが、意識障害時の嘔吐には不適切。混同注意：意識清明な患者の悪心や嘔吐時の対応。
• 2. 正解。側臥位は、意識障害のある患者が嘔吐した場合に、吐物が重力によって口腔外に流れ出し、誤嚥や気道閉塞のリスクを最小限に抑える最も適切な体位です。
• 3. 頭部に冷たいタオルを当てることは、嘔吐や意識障害の原因に対する根本的な解決にはならず、気道確保や誤嚥防止の優先順位と比較して緊急性が低い対応です。正しくは：意識障害があり嘔吐の可能性がある場合は、気道確保のため側臥位にする。冷罨法は状況に応じた対症療法として検討されるが、緊急度は低い。選びやすい理由：発熱時や頭痛時に冷罨法を行うことが多いため、気分不快全般に有効だと誤解しやすい。混同注意：発熱や頭痛を伴う意識障害時の対応の一部。
• 4. 酸素吸入の準備は、呼吸状態が悪化している場合に重要ですが、意識障害があり嘔吐の可能性がある患者においては、気道確保と誤嚥防止が酸素吸入よりも優先されます。気道が閉塞していれば酸素は効果がありません。正しくは：意識障害があり嘔吐の可能性がある場合は、まず気道確保のため側臥位にする。その後に呼吸状態を評価し、必要であれば酸素吸入を考慮する。選びやすい理由：緊急時に酸素吸入が重要な処置であるという認識から選択しやすいが、気道確保が最も優先される。混同注意：呼吸困難やチアノーゼがある場合の緊急対応。

国試ポイント

意識障害時の気道確保と誤嚥防止のための体位が重要。特に嘔吐時の側臥位の重要性を理解する。

混同注意

意識障害と呼吸困難の区別、気道確保とその他の緊急処置の優先順位を混同しやすい。

次に同じ論点が出たら

意識障害のある患者が来院し、嘔吐の可能性があるか、またはすでに嘔吐している状況であれば、迷わず側臥位を選択肢として検討する。気道確保が最優先であることを常に意識する。

関連知識

意識レベルの評価（JCS, GCS）、嘔吐時の観察項目（量、性状）、誤嚥性肺炎の症状と予防、気道異物除去法（ハイムリック法など）。