Aさん（82歳、女性）は、Alzheimer〈アルツハイマー〉型認知症で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準IIb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1年前から認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉に入所している。息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。Aさんは2日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。身体所見：体温37.0°C、呼吸数24/分、脈拍72/分、血圧132/82 mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8 kg。検査所見：Ht 40 %、白血球9,800/μL、尿素窒素25 mg/dL。Na 150 mEq/L、尿比重1.030。 外来の看護師が介護職員から追加で収集するAさんの情報で、最も優先するのはどれか。

解説

糖尿病性ケトアシドーシスの誘因として感染症が多く、発熱は重要な兆候です。外来の看護師が介護職員に追加で収集する情報として、直近の体温変動は病態悪化の緊急性を判断する上で最も優先度が高いと考えられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。糖尿病性ケトアシドーシスは感染を誘因とすることが多く、発熱は重要な兆候であるため、体温の変動は緊急性の高い情報となります。血糖コントロールの悪化と関連が深い情報です。選びやすい理由：他の選択肢も重要な情報ではあるものの、血糖コントロールの急激な悪化や緊急性への関連が最も高いのは体温の変化です。混同注意：他の選択肢は慢性的な状態把握に役立つ情報ですが、糖尿病性ケトアシドーシスのような急性期の状況では体温の変動が最も優先されます。
• 2. 睡眠状態は健康管理上重要ですが、糖尿病性ケトアシドーシスの緊急性や直接的な誘因としては優先度が低いです。正しくは：緊急性の判断においては、体温の変動や意識レベルの変化などがより重要です。選びやすい理由：睡眠不足は体調悪化につながることがありますが、直接的な急性期合併症の判断には直結しません。混同注意：睡眠状態は生活習慣の情報であり、体温などのバイタルサインと比較すると優先度が異なります。
• 3. 皮膚の状態は褥瘡や感染症の兆候として重要ですが、糖尿病性ケトアシドーシスの病態を直接評価する情報としては優先度が低いです。長期的なアセスメントには役立ちます。正しくは：皮膚の状態は慢性的なケアの評価には重要ですが、急性期の重症度判断には体温などの情報が優先されます。選びやすい理由：糖尿病患者は皮膚トラブルを起こしやすいため、気になる情報ですが、体温の変動の方が緊急性が高いです。混同注意：皮膚の状態は慢性期の合併症や合併症のリスク評価に役立ちますが、急性期のバイタルサインとは異なります。
• 4. 入所時の体重は過去の情報であり、現在の糖尿病性ケトアシドーシス悪化の緊急性や現在の病態を評価するには不適切です。現在の体重の変化は重要ですが、この選択肢は「入所時の体重」と明確に示されています。正しくは：現在の体重や体重の急激な変動の方が重要です。選びやすい理由：糖尿病患者では体重管理が重要ですが、「入所時」という過去の情報では現状把握には不十分です。混同注意：体重は糖尿病管理の重要な指標ですが、入所時の古い情報では現在の急性期病態の把握には役立ちません。

国試ポイント

糖尿病性ケトアシドーシス発症の誘因と病態悪化を示す兆候を理解しているか。急性期における情報収集の優先順位を判断できるか。バイタルサインの重要性を把握しているか。

混同注意

全ての選択肢は患者の健康状態に関わる情報であり重要ですが、糖尿病性ケトアシドーシスという急性期の状況において、病態悪化の兆候を迅速に捉えるための情報の優先順位が問われています。他の選択肢は、慢性的な健康状態の把握や長期的なケアプランには有用ですが、緊急性という観点では体温の変動に劣ります。

次に同じ論点が出たら

体温上昇が確認された場合、感染源の特定、血液検査（血糖値、HbA1c、CRPなど）、尿検査、医師への報告を迅速に行い、治療方針を検討する。

関連知識

糖尿病性ケトアシドーシスでは、感染症、インスリン注射の中断、過食などが誘因となります。症状としては、高血糖、口渇、多尿、倦怠感、腹痛、悪心・嘔吐、意識障害などが現れます。感染症の有無を評価するために、発熱の有無や体温の変化は非常に重要な情報です。