Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見：身長148 cm、体重43 kg、腹囲80 cm。体温36.8°C、血圧128/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %。意識レベル清明。検査所見：Hb 6.9 g/dL、総蛋白4.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、AST〈GOT〉45IU/L〈U/L〉、ALT〈GPT〉60 IU/L〈U/L〉、Na 130 mEq/L、K 4.2 mEq/L。 Aさんは全身の衰弱がみられるものの、Aさんの希望で病室のトイレには歩いて行くことになった。看護師は、Aさんは転倒するリスクが高いと判断した。Aさんの転倒要因はどれか。2つ選べ。

解説

Aさんは全身の衰弱がみられ、転倒リスクが高いと判断されています。貧血はめまいや立ちくらみ、ふらつきの原因となり転倒に直結します。腹水貯留は体の重心を変化させ、バランスが不安定になるため転倒の危険性が増します。これらは、病室内の短い移動であっても転倒につながりやすい直接的な要因です。他の選択肢は、間接的な転倒要因となる可能性はありますが、直接的かつ主要な要因としては優先度が低いです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。貧血はめまいや立ちくらみを引き起こしやすく、特に体動時にふらつきが生じるため、転倒リスクを高めます。
• 2. 正解。腹水貯留は重心の位置を変化させ、バランスを崩しやすくします。また、腹部が膨隆することで歩行が不安定になり、転倒につながりやすいです。
• 3. 肝機能低下自体が直接的な転倒要因となることは稀です。ただし、肝性脳症による意識障害や倦怠感は転倒リスクを高める可能性がありますが、直接的な要因としては優先度が低いです。正しくは：肝機能低下が高度で肝性脳症を合併している場合や、倦怠感が著しい場合など、間接的な要因はあり得ます。選びやすい理由：肝機能低下は全身状態の悪化と関連するため、漠然と転倒リスクと結びつけやすいかもしれません。混同注意：肝機能低下に伴う他の症状（浮腫、倦怠感など）が転倒リスクに影響すると誤解する可能性があります。
• 4. 低酸素血症は呼吸困難や意識レベルの低下を引き起こすことがありますが、直接的な転倒要因というよりも、全身状態悪化の一症状であり、それに伴うふらつきや倦怠感が転倒につながる可能性があります。問題文の「歩いて行くことになった」という状況から、直接的な転倒要因としては優先度が低いです。正しくは：低酸素血症によるめまい、意識レベルの低下、筋力低下などがある場合、転倒リスクが高まります。選びやすい理由：全身状態の悪化と結びつきやすく、ふらつきの原因になりうると考えるかもしれません。混同注意：呼吸器疾患患者の転倒リスクを考える際に、低酸素そのものよりも、それによる倦怠感や呼吸困難に伴うふらつきが直接的要因と考えられます。
• 5. 低カリウム血症は不整脈や筋力低下（特に四肢の脱力）を引き起こす可能性がありますが、一般的には重度の脱力がなければ直接的な転倒要因とはなりにくいです。軽度の低カリウム血症では転倒に直結する症状は少ないです。正しくは：重度の低カリウム血症による著しい筋力低下や不整脈に伴うめまいなどがある場合、転倒リスクが高まります。選びやすい理由：電解質異常は全身状態に影響を与えるため、転倒リスクと関連づけやすいかもしれません。特に筋力低下が思い浮かびやすいです。混同注意：低カリウム血症による筋力低下と、他の原因による筋力低下やふらつきを混同する可能性があります。

国試ポイント

患者の全身状態から具体的な転倒要因を特定する能力が問われています。特に、複数の疾患や症状が複合している状況で、どの要因が転倒に直接的に寄与するかを見極める力が重要です。

混同注意

全身状態の悪化を示す一般的な症状と、転倒に直接的に結びつく具体的な身体的変化を混同しやすい。

次に同じ論点が出たら

今後、同様の問題が出た場合、身体の重心変化、視覚・平衡感覚の障害、筋力低下、意識レベルの変化、薬剤の副作用など、直接的にバランス能力や歩行能力に影響を与える要因に注目して判断する。

関連知識

転倒リスク評価スケール（例：Morse Fall Scale, Hendrich II Fall Risk Model）、高齢者の転倒要因（多因子性）、疾患別の転倒リスク