Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見：身長148 cm、体重43 kg、腹囲80 cm。体温36.8°C、血圧128/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %。意識レベル清明。検査所見：Hb 6.9 g/dL、総蛋白4.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、AST〈GOT〉45IU/L〈U/L〉、ALT〈GPT〉60 IU/L〈U/L〉、Na 130 mEq/L、K 4.2 mEq/L。 Aさんは昼間も寝ていることが多くなった。Aさんは「食事はいらないけど冷たいものはほしい」と言い、看護師が準備した氷を少量食べることがある。維持輸液を行っている。医師から家族にAさんの臨終が近いとの説明があった。家族は看護師に「食事をとらないと体力がなくなってしまう。苦痛なく最期を迎えさせてあげたいけれど、少しでも長く生きていてほしい」と言っている。家族に対する看護師の説明で最も適切なのはどれか。

解説

終末期の患者ケアでは、無理に食事を摂らせるのではなく、患者の希望を尊重し、安楽を最優先することが重要です。Aさんが「冷たいものはほしい」と希望していることから、食べたいものを少量でも口にできる機会を提供することは、患者の満足度を高め、QOLの維持に繋がります。家族の「苦痛なく最期を迎えさせたい」という思いにも応える対応です。

選択肢ごとの解説

• 1. 終末期の患者は食欲不振が一般的であり、無理な食事摂取は苦痛を増大させる可能性があります。患者の意思を尊重し、無理強いは避けるべきです。正しくは：患者の苦痛緩和と尊厳を最優先し、無理な食事摂取は勧めない。選びやすい理由：家族が「体力がなくなる」と心配しているため、食事を促すことが良いと誤解しやすい。混同注意：終末期の栄養管理と一般的な栄養管理の区別。
• 2. 維持輸液は、水分や電解質のバランスを保つことが主目的であり、十分な栄養を供給するものではありません。終末期には過剰な輸液が浮腫や苦痛を引き起こす可能性もあります。正しくは：維持輸液は水分補給が主な目的であることを説明し、終末期には栄養補給が必ずしも延命につながらないことを伝える。選びやすい理由：点滴をしていることで、家族の不安が軽減されると安易に考えてしまう。混同注意：維持輸液と高カロリー輸液、または終末期の輸液の目的。
• 3. 終末期の患者は消化吸収能力が低下しており、高カロリー食品の摂取は消化器症状（吐き気、腹部膨満感など）を引き起こし、かえって苦痛を増強させる可能性があります。患者の意思も「食事はいらない」と示しています。正しくは：患者の消化能力や意思を考慮し、無理に栄養補助食品を勧めることは避ける。選びやすい理由：栄養補給への家族の期待に応えようとして、安易に栄養補助食品を提案してしまう。混同注意：食欲不振時の栄養補助食品の役割と、終末期におけるその適応。
• 4. 正解。終末期の患者ケアにおいては、患者のQOL（生活の質）と尊厳を尊重することが最も重要です。食欲が低下していても、「冷たいものはほしい」というAさんの希望があることから、本人が食べたいと感じるものを提供することで、心理的な満足感や安楽につながります。家族の「苦痛なく最期を迎えさせたい」という願いにも沿う対応です。

国試ポイント

終末期における患者のQOL（生活の質）を重視した看護、特に食事に関するアセスメントと対応が問われています。患者の意思表示と家族の思いを汲み取り、苦痛緩和と尊厳の維持を優先する視点が求められます。

混同注意

終末期の栄養管理と、一般的な疾患による食欲不振時の栄養管理の考え方が混同されやすい。終末期は延命よりもQOLが重視される。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出た場合、患者の意思表示があるか、家族の希望（延命かQOL重視か）、現在の身体状態（嚥下能力、消化能力など）を総合的に判断し、苦痛の緩和を最優先する視点で選択肢を検討する。

関連知識

終末期ケア、緩和ケア、QOL（生活の質）、患者の尊厳、インフォームドコンセント、維持輸液の目的、高齢者の栄養管理。