Aさん（34歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠40週5日の午前8時、10分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は130 bpm、胎児の推定体重は3,300 gであった。 Aさんの分娩は順調に進行した。午後5時に破水し、午後6時には子宮口開大8cmとなった。「便が出そうです。もう、これ以上頑張れない」と陣痛発作時には全身に力が入っている。このときの看護師の声かけで正しいのはどれか。

解説

Aさんは午後6時に子宮口開大8cmで、まだ全開大（10cm）ではありません。児頭の下降により直腸が圧迫され「便が出そう」といきみたい感覚が生じていますが、全開大前にいきむと子宮頸管裂傷や産婦の消耗を招きます。陣痛発作時に全身に力が入っているAさんには、息をゆっくり吐きながら体の力を抜いて、いきみを逃すよう声をかけるのが正しい対応です（公式正答4）。

選択肢ごとの解説

• 1. 分娩が進行し子宮口開大8cmとなっている時期であり、入浴を勧める状況ではありません。破水後でもあり、感染予防の点からも入浴は適切ではありません。正しくは：この時期にリラックスを促すなら、温かいタオルで体を拭く、腰をさするなど、その場でできる方法を提案します。選びやすい理由：リラックスという言葉から、良い選択肢に見えるかもしれません。混同注意：分娩初期のリラックス方法（例えばシャワーなど）と混同する可能性がありますが、この段階では状況が異なります。
• 2. 陣痛による痛みや疲労で「もう無理」と感じている妊婦に対し、「頑張れ」という精神論は共感を欠き、逆にストレスを与える可能性があります。妊婦さんの感情に寄り添うことが重要です。正しくは：「今、とても辛いですね。でも、赤ちゃんも頑張っています。一緒に乗り越えましょう」と共感を示し、具体的なサポートを提示する言葉遣いが望ましいです。選びやすい理由：赤ちゃんのためという言葉は一般的に良い印象を与えます。混同注意：「励まし」と「共感的な支援」を混同しやすいです。
• 3. 子宮口開大8cmで児頭が下降して直腸を圧迫しているため「便が出そう」と感じています。実際の便意ではないため、トイレで排便を促すのは不適切であり、トイレでいきむと分娩が急に進行する危険もあります。正しくは：「それは赤ちゃんが降りてきているサインですよ。あと少しで赤ちゃんに会えますからね」と説明し、安堵感を与え、いきみにつなげるべきです。選びやすい理由：「便が出そう」という訴えに直接的に対応しているため、一見正しい行動に見えるかもしれません。混同注意：直腸の圧迫感と実際の便意を混同しやすいです。
• 4. 正解。子宮口開大8cmで全開大前のため、まだいきむ時期ではありません。陣痛発作時に全身に力が入っているAさんに、息をゆっくり吐きながら体の力を抜くよう促し、いきみを逃すことで、子宮頸管裂傷や消耗を防ぎます。選びやすい理由：他の選択肢が不適切であるため、消去法でも選びやすいですが、分娩進行における適切な呼吸法とリラクゼーションの指示として正解です。混同注意：いきみ逃しと、積極的ないきみ方を混同しやすいです。

国試ポイント

分娩第1期の終わり（子宮口開大8cm）で、いきみたい感覚が強い産婦に対し、全開大までいきみを逃す援助ができるかが問われています。

混同注意

「便が出そう」という訴えから排便を促したくなりますが、これは児頭の下降による直腸の圧迫感です。子宮口が全開大になるまでは、いきまずに呼吸法でいきみを逃します。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、分娩のどの段階か（子宮口開大度）、妊婦の訴え（便意、もう無理）、看護師が提供すべき援助（リラックス、呼吸法、いきみ逃し、ポジショニング）を総合的に判断することが重要です。

関連知識

分娩第1期（開口期）、第2期（娩出期）の進行と生理的変化、それに伴う妊婦の心理状態と苦痛緩和方法。特に、呼吸法を用いた分娩時の疼痛コントロールと、不必要ないきみを避ける重要性。