Aさん（34歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠40週5日の午前8時、10分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は130 bpm、胎児の推定体重は3,300 gであった。 午後0時、助産師が内診したところ、子宮口開大4cmであった。Aさんは陣痛発作時に腰痛を強く訴えている。Aさんの夫（37歳）は、夫婦で出産体験を共有したいと両親学級を受講しており、入院時からAさんに付き添っている。夫はAさんの陣痛発作時、心配そうにAさんの様子を見つめているが、陣痛間欠時にはうとうとしている。訪室した看護師に、夫から「妻が痛がっているのですが、どうすればよいでしょう」と質問があった。胎児心拍数基線は140 bpmであった。このときの看護師の夫への対応で最も適切なのはどれか。

解説

夫は妻のために何かしたいという意欲があり、具体的な支援方法を求めている。Aさんは陣痛発作時に強い腰痛を訴えていることから、夫が腰部をマッサージすることで、妻の痛みの緩和に繋がり、夫の貢献感も満たされる。これは夫の質問に対する最も直接的かつ効果的な対応である。

選択肢ごとの解説

• 1. 夫が妻のために何かしたいという意欲を示している状況で、休憩を勧めるのは夫の気持ちに寄り添った対応ではありません。また、妻の陣痛緩和には直接繋がらず、夫の支援機会を奪ってしまいます。正しくは：夫の希望を聞き、妻への具体的な支援方法を伝えることで、夫が主体的に関われるように促す。選びやすい理由：夫が疲れているように見えるため、配慮として休憩を勧めたくなる。混同注意：夫の疲労回復と、産婦への積極的なサポートを混同しやすい。
• 2. 夫は「妻が痛がっていて、どうすればよいか」という具体的な支援方法を求めているため、分娩経過の説明だけではそのニーズを満たせません。情報提供も大切ですが、この質問への直接的な回答にはなりません。正しくは：夫の質問に対して、産婦の痛みを和らげるための具体的な方法を提案し、実践を促す。選びやすい理由：情報共有は看護師の重要な役割であり、夫の不安軽減に繋がると思われがち。混同注意：情報提供の重要性と、具体的な支援行動を促す必要性を混同しやすい。
• 3. Aさんは陣痛発作時に強い腰痛を訴えており、子宮口開大5cmは活動期にあたります。この時期に無理に歩行を促すと、痛みが増強したり疲労が増したりする可能性があります。また、夫の「どうすればよいか」という問いに対して、痛みの直接的な緩和策とはなりません。正しくは：Aさんの状態（強い腰痛）を考慮し、痛みを緩和するための体位変更やマッサージなどを提案する。選びやすい理由：初期の陣痛には歩行が良いとされることもあるため、一見正しい選択肢に見える。運動による気分転換効果も期待される。混同注意：分娩初期の活動と、活動期の痛みが強い場合の対応を混同しやすい。
• 4. 正解。Aさんは陣痛発作時に強い腰痛を訴えており、夫は妻のために何か具体的な支援をしたいと望んでいます。看護師が夫に、産痛を緩和するためのマッサージ（特に腰部のマッサージは効果的とされることが多い）を具体的に提案し、実践を促すことで、夫はAさんを積極的にサポートでき、Aさんの痛みの緩和にも繋がります。これは夫の質問への最も適切かつ実践的な回答です。選びやすい理由：他の選択肢も部分的に正しく見えるため、最も適切なものを選ぶ判断が必要。混同注意：単なる情報提供や休憩勧奨と、具体的な行動支援の区別。

国試ポイント

分娩中の夫（パートナー）への看護師の対応。特に、パートナーが産婦をどうサポートできるかという質問に対して、具体的に何を促すべきかが問われる。産婦の身体的苦痛とパートナーの心理状態を同時に考慮した対応が求められる。

混同注意

分娩の進行状況や産婦の疲労度に応じて、休憩や歩行の促しが適切な場合もあるが、本ケースでは「強い腰痛」と「夫の具体的支援への意欲」がキーワードとなる。

次に同じ論点が出たら

同様の状況で次回出題された場合、まず産婦の具体的な苦痛内容と、パートナーの質問内容を確認する。その上で、パートナーが具体的に行動できて、かつ産婦の苦痛緩和に直結する支援方法を選ぶ。

関連知識

・分娩第1期（活動期）の産婦のケア（疼痛緩和、体位変換） ・パートナーの役割とエンパワメント ・非薬物的な疼痛緩和法（マッサージ、温罨法、呼吸法など）