順調に分娩が進行している産婦から｢腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた｣と看護師に訴えがあった。流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。その時の産婦への対応で優先されるのはどれか。

解説

羊水が流出した場合、臍帯脱出や常位胎盤早期剥離など、胎児にとって危険な状態が急変する可能性があります。そのため、胎児の心拍数を速やかに確認し、胎児の状態を把握することが最も優先されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 羊水破水が疑われる状況では、感染予防や胎児の状態確認が優先されます。着替えは清潔保持のために必要ですが、緊急性は低いです。正しくは：胎児心拍数を確認した後に行うべき対応です。選びやすい理由：清潔保持は重要であるため、一見正しいように見えるかもしれませんが、優先順位は低いです。混同注意：破水時の清潔保持と緊急対応の優先順位が混同される可能性があります。
• 2. 破水により感染のリスクは高まりますが、体温測定は感染の有無を確認するためのものであり、胎児の状態を直接評価するものではありません。胎児への影響が最も懸念されるため、より緊急性の高い対応が優先されます。正しくは：胎児心拍数を確認した後、感染兆候の有無を評価するために行われます。選びやすい理由：感染予防は破水後の重要なケアであるため、体温測定が適切に思えるかもしれませんが、胎児の状態確認が先です。混同注意：感染予防の重要性と緊急時の胎児モニタリングの優先順位が混同される可能性があります。
• 3. 破水が確認された場合、分娩の進行や帝王切開への移行の可能性を考慮し、食事摂取は制限されることが一般的です。また、胎児の状態確認が最も優先されるべき対応です。正しくは：通常、破水後は食事摂取を控えるよう指示されることが多いです。選びやすい理由：順調な分娩経過中に空腹を訴えた場合、食事摂取は一般的な対応ですが、破水時は状況が異なります。混同注意：分娩進行中の一般的なケアと破水時の緊急対応が混同される可能性があります。
• 4. 正解。破水が起こると、臍帯脱出や常位胎盤早期剥離などのリスクが高まり、胎児に酸素供給が障害される可能性があります。そのため、胎児心拍数の確認は胎児の状態を迅速に把握し、緊急度を評価するために最も優先される対応です。選びやすい理由：明確な緊急事態であり、最も直接的に胎児の安全に関わるため、優先順位が高いと判断しやすいです。混同注意：他の選択肢も看護師として行うべき対応ですが、生命に直結する可能性のある胎児の状態確認が最も重要である点を理解しているかが問われます。

国試ポイント

破水時の緊急対応と優先順位に関する知識が問われています。特に、胎児の安全確保が最優先事項であることを理解しているかが重要です。

混同注意

破水後の感染予防（体温測定、更衣）も重要ですが、胎児の生命に関わる緊急性から、胎児心拍数確認が最も優先されます。

次に同じ論点が出たら

胎児心拍数に異常が認められた場合、医師への報告と緊急搬送、または緊急帝王切開の準備など、さらなる緊急対応が求められます。

関連知識

早期破水時の管理、臍帯脱出の徴候と対応、常位胎盤早期剥離の徴候と対応、分娩中の胎児モニタリング。