Aちゃん（生後24日、女児）は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100 g、出生時に異常はない。現在、混合栄養で体重は3,700 gである。体温37.2°C、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果：Hb 12.6 g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88 %、総ビリルビン11.3 mg/dL、直接ビリルビン9.5 mg/dL、AST 96U/L、ALT 126 U/L。紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 Aちゃんは入院7日に術中胆道造影検査で胆道閉鎖症と確定診断された。手術は無事に終了した。術後は絶食となり、腹腔ドレーンが挿入され、持続的点滴静脈内注射が行われている。母親は疾患や治療について理解している。術後3日、付き添っていた母親は看護師に「Aはおなかが空いて泣き止まないし、私はAを抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです」と涙を浮かべて話した。看護師の母親への対応で、最も適切なのはどれか。

解説

母親は、子どもの病状が理解できているものの、入院中の処置により「抱っこもできない」「何もしてあげられない」という無力感を強く感じ、辛さを訴えています。この状況で看護師が最も適切に行うべきは、母親の感情に寄り添いながら、現在の制約の中で母親が育児に参加できる具体的な方法を提示することです。話しかけることやおしゃぶりを使うことは、母親が子どものケアに参加している実感を持たせ、無力感を軽減し、母親としての肯定感を高める効果が期待できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。母親は「何もしてあげられない」と感じており、育児参加への欲求が強い状態です。話しかけることやおしゃぶりを使うことは、絶食やドレーン留置中でも母親ができる育児行動であり、子どもの精神的な安定にも寄与します。これにより、母親の無力感を軽減し、育児への肯定感を高めることができます。
• 2. 胆道閉鎖症は早期発見が重要ですが、予後が常に良好とは限りません。また、母親の現在の不安は「何もしてあげられない」という無力感に焦点が当てられており、将来的な退院時期の説明は直接的な解決策になりません。安易な説明は、かえって母親の現実認識とのずれを生じさせる可能性があります。正しくは：疾患の予後については、医療チームで共通認識を持ち、現在のAちゃんの状況を踏まえつつ、適切な時期に正確な情報を提供するべきです。母親の今の感情に寄り添い、現在の状況でできることを共に考える姿勢が重要です。選びやすい理由：母親の不安を和らげたいという思いから、良い情報を伝えたくなる。しかし、根拠のない断定や、現状の感情と乖離した情報提供は適切ではない。混同注意：母親の不安を軽減するための情報提供と、感情への共感・育児参加の支援を混同している。
• 3. 母親の「つらい」という訴えは、子どもの病気と自身の育児行動制限に対する自然な反応であり、精神疾患の兆候と即断することは適切ではありません。まずは看護師が母親の感情を受け止め、現在の状況下でできる支援を検討することが優先されます。正しくは：まず母親の感情に共感し、今の状況でできるサポートを提示します。必要であれば、精神的な支援が必要かどうかを慎重に判断し、多職種連携を検討します。心療内科の受診は、感情を受け止めるなどの初期対応を十分に行った上で、それでも精神的な負担が大きいと判断された場合に検討されるべき選択肢です。選びやすい理由：精神的な苦痛を訴えているため、専門家の介入を考えたくなる。しかし、即座に専門医を紹介することは、母親が拒否感を持つ可能性や、自身の苦痛を病気と捉えられ不本意に感じる可能性がある。混同注意：一時的な感情的苦痛と、専門的な精神科医療が必要な病態を混同している。
• 4. 患者家族会は同じ病気の家族との交流を通じて情報交換や精神的サポートを得られる場ですが、術後間もなく、母親が「何もしてあげられない」と具体的な無力感を訴えている現時点では、直接的な問題解決にはつながりません。まずは目の前の母親の苦痛に寄り添い、病棟内でできる育児支援を検討することが優先されます。正しくは：家族会は長期的なサポートとして有効ですが、タイミングが重要です。母親の現在の感情に寄り添い、今できる具体的な支援を提供し、落ち着いた段階で、希望があれば家族会を情報提供する形が望ましいです。選びやすい理由：同じ境遇の人との交流は精神的支えになるという知識から、良い支援策だと思いやすい。しかし、情報提供の適切なタイミングを考慮する必要がある。混同注意：長期的な支援と、目の前の急性期の精神的苦痛への介入を混同している。

国試ポイント

小児看護において、子どもの疾患により育児が制限される状況にある親への精神的支援と、具体的な育児参加の機会を提供することの重要性が問われています。特に、親の無力感への共感と、できる範囲での関わりを促す視点が重要です。

混同注意

親の不安を和らげるための情報提供（予後や退院時期）と、現在の感情に寄り添い、育児参加を促す介入の違い。また、一時的な精神的苦痛と、専門的な精神科介入が必要な病態の鑑別。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、まず「親が何に最も苦痛を感じているか」を正確に把握し、その苦痛に対して「今の状況で看護師が具体的に何を提供できるか」を考えます。精神的な苦痛であっても、すぐに専門家へ繋ぐのではなく、まずは看護師による感情の受容と、できる範囲での支援を検討する視点が重要です。

関連知識

小児入院中の親のストレス、児への愛着形成支援、家族中心のケア、発達段階に応じた児への関わり（乳児期は感覚刺激や安心感が重要）。