Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 4、5日前からAさんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師がAさんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。Aさんが「おしっこをするとお腹の下の方が痛い。体がだるい」と看護師に訴えたため、体温を測定すると37.5°Cであった。看護師がAさんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するように指示が出された。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

日中の水分摂取は、脱水の予防、薬剤の排泄促進、便秘の予防など、患者の全体的な健康維持に寄与します。特に高齢者や特定の疾患を持つ患者にとって、適切な水分補給は重要な看護ケアです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。適切な水分摂取は、薬剤の排泄を助け、尿路感染症の予防にもつながります。日中の活動量を考慮すると、日中の飲水は自然な水分補給の機会となります。選びやすい理由：水分摂取は一般的に良いことと認識されやすいため。混同注意：特に誤解される点はありません。
• 2. 具体的な状況が不明なため、下腹部のマッサージが適切とは断定できません。例えば、腹部膨満や便秘に対して有効な場合もありますが、炎症や特定の疾患がある場合は禁忌となる可能性があります。正しくは：具体的な症状に応じて、医師の指示や適切なアセスメントに基づいて行うべきです。選びやすい理由：便秘や腹部不快感がある場合に効果的であるという知識から、一般的に良い対応と思われがちです。混同注意：症状がないのに一般的に推奨される対応ではない点が誤解を招くかもしれません。
• 3. 抗菌薬は正しい用法・用量を守ることが重要であり、自己判断による管理は不規則な服用や誤用につながる可能性があります。特に高齢者や認知機能が低下している場合は、看護師や家族が管理を補助することが望ましいです。正しくは：看護師は服用状況を確認し、必要に応じて服薬管理を支援すべきです。選びやすい理由：患者の自律性を尊重するという観点から、自分で管理してもらうことが良いことだと誤解されやすいです。混同注意：患者の自己決定権と服薬の確実性のバランスで誤解されやすいです。
• 4. 「離床」は活動性を高める上で重要ですが、Aさんの具体的な状態（例えば、安静度やADL、疾患の状況）が不明なため、一律に昼間の離床を促すのが適切とは限りません。無理な離床は転倒のリスクや病状悪化につながる可能性があります。正しくは：Aさんの状態をアセスメントし、医師の指示に基づき、安全が確保された上で段階的に離床を促すべきです。選びやすい理由：早期離床が身体機能の維持に良い影響を与えるという一般論から、正しい対応だと思われやすいです。混同注意：離床の重要性は認識されているものの、その適応と安全性の判断が混同されやすいです。

国試ポイント

患者の状態を考慮した基本的な生活援助の適切性について問われています。特に、高齢者看護や内服管理、活動制限に関する基本的な知識が重要です。

混同注意

他の選択肢も一見すると良い対応に見えるため、患者の個別性を考慮したアセスメントの重要性を理解していないと誤った選択をする可能性があります。特に、患者の自律性尊重と安全確保のバランスが問われます。

次に同じ論点が出たら

Aさんの具体的な疾患や身体状況、認知機能の評価が求められます。

関連知識

水分管理、服薬指導、活動と休息のバランス、高齢者の脱水予防、転倒予防。