Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 5日後、Aさんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。下腹部痛は消失し、尿失禁の回数も少なくなった。症状の再燃を防止するためのAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説

尿失禁の症状は改善傾向にあるものの、完全に消失したわけではないため、尿取りパッドの使用は継続していると推測される。パッド内の湿潤環境は皮膚トラブルや尿路感染症のリスクを高めるため、交換回数を増やすことで皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、症状の再燃や病原菌の増殖を防止することが重要である。

選択肢ごとの解説

• 1. 排尿誘導は尿失禁管理の一環として行われることがあるが、症状が改善傾向にあり「再燃防止」という観点では、不必要な介入となる可能性があり、自立を阻害する。また、排尿の度に陰部を洗浄することは、必ずしも感染防止に直結せず、過剰な洗浄は皮膚の常在菌を洗い流し、皮膚トラブルを招く可能性もある。正しくは：症状改善の状況を考慮し、Aさんの自立を尊重した排尿ケアを検討する。選びやすい理由：尿失禁の回数が少なくなったとあるため、さらに改善を目指して介入すべきと考えるかもしれない。混同注意：尿失禁に対する一般的な介入と混同しやすい。
• 2. 用手圧迫排尿は、主に神経因性膀胱など、膀胱収縮力が低下している場合に残尿を減らす目的で行われる。Aさんの症状経過から、排尿困難や残尿の問題が示唆されていないため、この指導は適切ではない。不適切な用手圧迫は膀胱や尿道に損傷を与えるリスクもある。正しくは：Aさんの排尿機能評価に基づいて、適切な排尿支援を検討する。選びやすい理由：尿失禁の改善を目的とした排尿方法の一つと誤解する可能性がある。混同注意：排尿に関する手技の一つとして選択肢に含まれているため、一見正しいように思える。
• 3. 排尿の度に外陰部を洗浄することは、過度な刺激となり、皮膚の常在菌バランスを崩したり、皮膚炎を引き起こしたりする可能性がある。また、清潔を保つことは重要だが、頻回な洗浄が直接的に症状の再燃防止に繋がるとは限らず、むしろ手間が増えることでAさんの負担となる。正しくは：排泄後の清拭など、適切な清潔ケアを指導する。選びやすい理由：感染予防として清潔保持は重要であると考えるため、適切な行動と誤認するかもしれない。混同注意：清潔ケアの重要性と、過剰なケアの区別が曖昧になりやすい。
• 4. 正解。尿失禁の回数が減少しても、尿取りパッドの使用は継続していると考えられる。パッドの交換頻度を増やすことは、皮膚の湿潤状態を避け、皮膚トラブル（皮膚炎、褥瘡など）や尿路感染症のリスクを低減するために重要である。特に症状改善期においては、再燃防止、合併症予防の観点から適切な対応と言える。正しくは：この選択肢は正しい。選びやすい理由：症状が改善しているため、パッドの使用自体を減らす方向で考えるかもしれないが、再燃防止には皮膚保護が重要である。混同注意：症状改善によりパッドが不要になると考えるのと、再燃防止の観点から適切なケアを継続することとの区別。

国試ポイント

尿路感染症患者の回復期における、感染再燃防止と皮膚保護を目的とした適切な看護ケアを問う問題。患者の状態変化に応じたケアの調整能力が求められる。

混同注意

症状改善に伴い、積極的に介入すべきか、あるいは自立支援を優先すべきかの判断が難しい。特に清潔ケアに関する選択肢は、一見正しそうに見えるものが多い。

次に同じ論点が出たら

Aさんの排尿習慣や自立度、皮膚の状態を継続的に観察し、必要に応じてパッドの種類やサイズの見直し、排泄リハビリテーションの導入を検討する。

関連知識

尿失禁の種類と原因、尿路感染症の予防策、皮膚保護ケアの基本、清潔ケアの原則。