Aさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500 mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。身体所見：身長152 cm、体重45 kg、体温38.0°C、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %(room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉I- 2。検査所見：赤血球447万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、血糖98 mg/dL、Na 151 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL、CRP 23.0 mg/dL。 Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

Aさんは1週前から水分摂取量が減っており、口唇の乾燥が著明で、脈拍120/分の頻脈、混乱した様子（JCS I-2）がみられることから、脱水と判断できます。また、血清Naが151 mEq/Lと基準値（135〜145 mEq/L）より高く、高ナトリウム血症という電解質異常があります。水分摂取不足による高張性脱水の状態です。したがって「脱水」と「電解質異常」が適切です（公式正答1・5）。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。1週前から水分摂取量が減っており、口唇の乾燥が著明で、頻脈（120/分）や意識の混乱がみられることから、脱水と判断できます。選びやすい理由：脱水は多くの病態で見られるため、見過ごされがちだが重要。混同注意：他の選択肢と混同しやすいが、全身状態を把握する上で非常に重要。
• 2. AさんのHbは12.5 g/dLで基準範囲内であり、貧血はありません。正しくは：顔面蒼白やHbの低下があれば貧血を考えます。選びやすい理由：高齢者では貧血もよく見られるため、選びたくなる。混同注意：脱水と貧血は症状が一部似ていることがあるため、混同しやすい。
• 3. 食事は摂れており、アルブミン4.0 g/dL、総蛋白6.2 g/dL、BMIも約19.5と、低栄養を示す所見はありません。正しくは：体重減少や血清アルブミン値の低下があれば低栄養を考えます。選びやすい理由：長期臥床や高齢者では低栄養のリスクが高いため、選びたくなる。混同注意：脱水や電解質異常と異なり、より長期的な視点でのアセスメントが必要。
• 4. 「ここはどこ」という混乱は、脱水・高ナトリウム血症・発熱に伴う意識障害（JCS I-2）と考えられます。視空間失認は脳の障害による高次脳機能障害で、Aさんにそれを示す所見はありません。正しくは：視空間失認を疑う具体的な症状（例：物の位置が分からない、左右の区別ができない）が提示されていれば適切です。選びやすい理由：認知機能の低下が見られる患者の場合、高次脳機能障害も視野に入れたくなる。混同注意：認知症やせん妄と混同しやすく、専門的な知識が必要な症状。
• 5. 正解。血清Naが151 mEq/Lと基準値（135〜145 mEq/L）を上回っており、高ナトリウム血症という電解質異常があります。水分摂取不足による高張性脱水と考えられます。選びやすい理由：電解質異常は症状が非特異的で気づかれにくいことがあるため、注意が必要。混同注意：脱水と密接に関連しており、両方を同時にアセスメントすることが重要。

国試ポイント

症例文の情報（水分摂取量の減少、口唇の乾燥、頻脈、意識の混乱、Na 151 mEq/L）から、脱水と電解質異常（高ナトリウム血症）をアセスメントできるかが問われています。

混同注意

Hb 12.5 g/dLで貧血はなく、アルブミン4.0 g/dL・総蛋白6.2 g/dLで食事も摂れていたことから低栄養も考えにくい状態です。「ここはどこ」という混乱は、視空間失認ではなく、脱水や高ナトリウム血症、発熱に伴う意識障害（せん妄）と考えます。

次に同じ論点が出たら

Aさんのバイタルサイン、意識レベル、皮膚・粘膜の状態、血液検査データ（特にNa, K, Cl, BUN, Crなど）を確認し、脱水および電解質異常の有無と程度を評価する。

関連知識

体液バランス、電解質の生理的役割、高齢者の生理的変化、各種疾患における脱水・電解質異常の合併症。