Aさん（78歳、女性、要介護1 ）は夫（82歳、要支援1 ）と2人で暮らしている。高血圧症と心不全と診断され、降圧薬と利尿薬を内服し、日常生活では呼吸困難の症状はない。病状管理のために訪問看護を週1回利用している。Aさんは「最近、買い物に行くとすぐに疲れてしまい、重いものが買えない」と話し、訪問介護員の買い物への同行を希望した。Aさんの希望を受けてサービス担当者会議が開催され、訪問介護事業所から訪問看護師に「買い物に同行するときに注意することはありますか」と質問があった。 このときに訪問看護師が助言する内容で適切なのはどれか。

解説

心不全の患者は、活動によって心臓に負担がかかると、息切れや動悸などの症状が現れることがあります。これらの症状は心臓の機能が限界に近づいているサインであるため、症状が出現した際にはすぐに活動を中断し、安静にすることが心臓の負担軽減と病状悪化の予防につながります。訪問看護師は、患者や家族に対して、このような症状が出た際の対処法を具体的に助言し、セルフケア能力の向上を支援することが重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 心不全の患者では、活動時に脱水になると循環血液量が増加し、心臓に負担がかかる可能性があります。そのため、外出時を含め、適切な水分補給が重要です。水分制限は医師の指示に基づいて行われるべきであり、自己判断での制限は危険です。正しくは：「外出する際は、脱水にならないようこまめに水分を摂りましょう」選びやすい理由：心不全管理において水分制限は確かに重要だが、それは個別の状態や医師の指示によるものであり、活動時の一般的な助言としては適切ではない。混同注意：水分制限の重要性と活動時の水分補給の必要性を混同しやすい。
• 2. 正解。心不全患者が活動中に息切れ（呼吸困難）を感じるのは、心臓への負担が増大しているサインです。このような症状が現れた際には、すぐに活動を中止し休憩することで、心臓の負担を軽減し、症状の悪化を防ぐことができます。これは、心不全患者のセルフケアにおいて非常に重要なポイントです。選びやすい理由：これは心不全患者の症状管理の基本であり、誤解の余地が少ない。混同注意：特に混乱する要素はない。
• 3. 心不全患者の食事では、塩分制限が非常に重要です。Aさんの好きなものが必ずしも塩分制限に適しているとは限りません。好みに合わせて選ぶことも大切ですが、その前に病態に応じた栄養管理、特に塩分制限を優先すべきです。正しくは：「食材を選ぶ際は、Aさんの好みを考慮しつつ、塩分控えめなものを選ぶようにしましょう」選びやすい理由：患者のQOLを考慮すると好みの食材を選ぶことは重要に見えるが、心不全の食事管理における塩分制限の重要性を見落としやすい。混同注意：患者の好みと病態食の原則を混同しやすい。
• 4. 心不全患者の活動レベルは個々の状態により異なります。車椅子が必要なほど状態が悪いのか、それとも適度な運動が推奨される状態なのかは、Aさんの現在の症状や運動耐容能によって判断すべきです。一律に車椅子を勧めるのは適切ではありません。過度な活動制限は、ADLの低下を招く可能性もあります。正しくは：「Aさんの体力に合わせて、無理のない範囲で一緒に買い物に出かけましょう。必要であれば、休憩を挟みながら行ってください」選びやすい理由：患者の負担を軽減しようとする意図は理解できるが、一律の活動制限ではなく、個別の状態に応じた判断が必要であることを見落としやすい。混同注意：活動制限の必要性と個別の運動耐容能の評価を混同しやすい。

国試ポイント

心不全患者のセルフケア支援における症状管理の基本を問う問題です。特に、活動時の症状出現に対する適切な対処法を理解しているかがポイントとなります。

混同注意

心不全患者の管理では、水分制限や食事制限、活動制限など様々な指導がありますが、状況に応じた優先順位と適切な助言の内容を正確に判断する必要があります。

次に同じ論点が出たら

患者の具体的なADLや症状の程度に応じて、どの程度の活動が可能か、どのような生活指導が最適かを判断する能力が求められます。

関連知識

心不全の増悪因子、心不全患者の日常生活指導（食事、運動、水分管理、服薬管理）、症状出現時の対処法、運動耐容能の評価。