Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10 kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166 cm、体重36 kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 入院後2週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の25 %程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

解説

患者Aさんは、明らかに低栄養状態でありながら「この病棟では私が一番太っているから、少しでも痩せなければ」と考えており、これは摂食障害におけるボディイメージの歪みや体重への過度のこだわりを示唆しています。この時期に無理な食事摂取を促したり、客観的な体重を突きつけたりすることは、患者の自己認識を否定し、かえって反発や症状の悪化を招く可能性があります。まずは「痩せたい」という患者の感情に寄り添い、その背景にある考えや感情を深く理解しようと努めることが、信頼関係を構築し、今後の支援の方向性を探る上で最も重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 患者はすでに体重を気にしているため、体重測定の頻度を増やすことは、体重へのこだわりを強化し、不安を増大させる可能性があります。かえって症状を悪化させる危険性があります。正しくは：患者の訴えを傾聴し、痩せたい気持ちの背景にある不安や価値観を探る。選びやすい理由：客観的な情報収集として体重管理は重要であるため、一見適切に見える。混同注意：一般的な低栄養患者に対する栄養状態モニタリング。
• 2. ボディイメージの歪みがある患者に対し、鏡で全身を見せることは、歪んだ自己認識を強調し、苦痛や不安を増強させる可能性が高いです。現状を否定されたと感じるかもしれません。正しくは：患者の主観的なボディイメージについて尋ね、その感情に寄り添う。選びやすい理由：客観的な事実を示すことで、患者に現実を認識させようとする意図があるため。混同注意：患者の自己認識を促進する他の介入（ただし、摂食障害患者には不適切）。
• 3. 正解。患者の「痩せたい」という気持ちに焦点を当て、その思いについて詳しく話し合うことは、患者の苦悩や価値観を理解する上で不可欠です。これにより信頼関係が構築され、患者が自身の感情や考えを安心して表現できる基盤ができます。これは摂食障害患者への初期対応として最も適切です。選びやすい理由：患者の訴えに直接的に向き合う選択肢であり、共感的なアプローチとして適切。
• 4. 患者は「この病棟では私が一番太っている」という認識を持っており、他者との比較で自己評価が低い状態です。この状況で「他の患者と比較してAさんは痩せている」と直接的に伝えることは、患者の主観的な認識を否定し、不信感を与え、反発を招く可能性が高いです。正しくは：客観的な事実を伝えるのではなく、まず患者がなぜ太っていると感じるのか、その感情の背景を傾聴する。選びやすい理由：客観的な事実を伝えることで、患者の誤った認識を正そうとする意図があるため。混同注意：一般的な患者への安心感の提供（ただし、摂食障害患者には逆効果）。

国試ポイント

摂食障害患者への初期対応として、患者の感情や自己認識を尊重し、傾聴と共感を通じて信頼関係を築くことの重要性。

混同注意

摂食障害患者に対するアプローチは、一般の低栄養患者に対する栄養指導とは異なり、精神的な側面への配慮が不可欠です。客観的な事実（体重など）を突きつけるだけでは問題解決にはつながりにくい点を理解する。

次に同じ論点が出たら

同様の症状を呈する患者に対し、まず患者の主観的な感情や考えを傾聴し、共感的に受け止める選択肢が最も適切であると判断する。

関連知識

摂食障害の診断基準（DSM-5）、栄養状態の評価方法（BMI、血清アルブミン値など）、信頼関係構築のためのコミュニケーションスキル（傾聴、共感、受容）。