Aさん（34歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠40週5日の午前8時、10分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は130 bpm、胎児の推定体重は3,300 gであった。 入院時のAさんと胎児の状態で正しいのはどれか。

解説

胎児心拍数基線の正常範囲は110〜160 bpmであり、Aさんの胎児の心拍数基線は130 bpmなので正常範囲内です（公式正答3）。Aさんは34歳の初産婦で、妊娠40週5日であり、胎児の推定体重は3,300 gです。

選択肢ごとの解説

• 1. 過期産は妊娠42週0日以降の分娩をいいます。Aさんは妊娠40週5日であり、過期産ではありません。正しくは：妊娠週数が42週0日以降である場合に過期産と判断します。選びやすい理由：一般的な出産時期の知識と混同し、具体的な週数がないにも関わらず推測してしまう可能性があります。混同注意：正期産（妊娠37週0日〜41週6日）、早産（妊娠22週0日〜36週6日）
• 2. 高齢初産婦は35歳以上の初産婦をいいます。Aさんは34歳の初産婦であり、該当しません。正しくは：35歳以上の初産婦の場合に高齢初産婦と判断します。選びやすい理由：医療現場で高齢妊娠が注目されることが多いため、条件がないにもかかわらず当てはめてしまうことがあります。混同注意：若年妊婦（一般的に10代の妊婦）
• 3. 正解。胎児心拍数基線の正常範囲は110〜160 bpmです。Aさんの胎児の心拍数基線は130 bpmであり、正常範囲内です。選びやすい理由：特定の数値に注目し、その他の情報と比較検討することを怠ると、誤って別の選択肢を選んでしまう可能性があります。混同注意：胎児心拍数の異常な変動（頻脈、徐脈）
• 4. 低出生体重児は出生体重2,500 g未満の児をいいます。胎児の推定体重は3,300 gであり、低出生体重児として生まれる可能性は低いです。正しくは：胎児の推定体重が2,500g未満であることが予測される場合に低出生体重児の可能性が高いと判断します。混同注意：極低出生体重児（1,500g未満）、超低出生体重児（1,000g未満）、巨大児（4,000g以上）

国試ポイント

入院時の情報（年齢、妊娠週数、胎児心拍数基線、推定胎児体重）から、母体と胎児の状態を正しくアセスメントできるかが問われています。

混同注意

妊娠40週5日は予定日を過ぎていますが、過期産は妊娠42週0日以降の分娩をいいます。高齢初産婦は35歳以上の初産婦をいい、34歳のAさんは該当しません。

次に同じ論点が出たら

胎児心拍数モニタリングに関する問題が出た場合、まず基線値が正常範囲内（110〜160bpm）であるかを確認し、次に基線細変動の有無、一過性頻脈や徐脈の種類とその発生パターンを判断材料とします。

関連知識

胎児心拍数モニタリングでは、基線に加え、基線細変動、一過性頻脈、一過性徐脈（早発性、遅発性、変動性）の有無を評価し、胎児の状態を総合的に判断します。特に、遅発性徐脈や変動性徐脈は胎児機能不全を示唆する重要な所見です。