Aさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との2人暮らし。Aさんは5年前に2型糖尿病と診断された。1年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝1回行っている。炊事は主にAさんが担当している。Aさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にAさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4°C、脈拍74/分、血圧128/80 mmHg。身長154 cm、体重68 kgである。 1か月後、Aさんと一緒に外来を訪れた長女は「今までインスリンの治療は母に任せてきましたが、母は眼が見えにくく、インスリンの量が多い日があったようです。母が自己注射を続けられるように、私も手伝えればと思います」と外来看護師に話した。外来受診時、Aさんに末梢神経障害の症状は認められず、手指の動きに問題はなかった。Aさんがインスリン自己注射を行う上で、外来看護師が行う長女への助言で適切なのはどれか。

解説

Aさんの視力低下によりインスリン投与量を間違えるリスクがあるため、長女が投与量を一緒に確認することで、過剰投与や不足投与を防ぎ、低血糖や高血糖のリスクを回避し安全なインスリン治療継続に繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。Aさんの視力低下によりインスリンの量を間違えて多く打ってしまうことがあったため、長女が投与量を一緒に確認することで、薬剤間違いを防ぎ、安全な自己注射を継続できます。選びやすい理由：患者の安全確保と家族のサポートという点で、最も直接的かつ効果的な助言であるため。混同注意：患者の自立性を阻害しない範囲でのサポートの判断。
• 2. Aさんには末梢神経障害の症状や手指の動作に問題は見られないため、血糖測定を長女が代行する必要性は低いです。血糖測定は自己管理の重要な要素であり、可能な限りAさん自身が行うべきです。正しくは：血糖測定はAさん自身が引き続き行うよう促し、必要に応じて測定方法の再指導や測定器の工夫を検討しましょう。選びやすい理由：血糖測定も重要な自己管理項目であり、長女がサポートすること自体は患者にとって良いことのように思えるため。混同注意：視力低下によるインスリン量間違いのリスクと、手指動作に問題がない血糖測定の実施能力の区別。
• 3. 使用済みの注射針をペン型注入器につけたままにすると、針が詰まったり、空気や細菌が侵入したりするリスクがあります。また、誤刺の原因にもなり不衛生です。使用後は必ず針を外して廃棄するよう指導が必要です。正しくは：注射針は、使用後は必ずペン型注入器から外し、安全に廃棄するようにしましょう。選びやすい理由：針の付け外しが手間と感じる患者もいるため、そのままにしておくことを許容する選択肢が楽に思える可能性があるため。混同注意：簡便性と衛生・安全管理の重要性。
• 4. インスリンの注射部位は、腹部、大腿部、上腕部、臀部など複数あり、同じ部位ばかりに注射すると皮膚硬結などを起こす可能性があるため、ローテーションして行うのが原則です。常に上腕を選ぶのは適切ではありません。正しくは：注射部位は、皮膚硬結を避けるために腹部、大腿部、上腕部など複数の部位でローテーションするようにしましょう。選びやすい理由：注射部位の選択肢の一つとして上腕があるため、間違いではないように見えてしまうため。混同注意：適切な注射部位の選択と、部位ローテーションの重要性。

国試ポイント

糖尿病患者の自己管理支援において、患者の身体状況（視力低下など）に応じた家族によるサポートの重要性と具体的な支援内容を理解する。

混同注意

患者の自己管理能力を尊重しつつ、具体的なリスク要因に対して家族が介入する範囲を適切に判断することと、患者の自立を阻害する過剰な介入との区別。

次に同じ論点が出たら

患者の身体的・認知的機能の低下が具体的な医療行為（薬剤量設定など）の正確性に影響を及ぼす場合、そのリスクを直接的に軽減できる家族のサポート内容が最も適切であると判断する。

関連知識

インスリン自己注射の基本手技、低血糖・高血糖の症状と対処、視力低下のある患者への注射補助具（拡大鏡など）の活用、患者教育における家族の役割。