Aさん（32歳、男性）は、仕事上のストレスを抱えていた際に知人から誘われ、覚せい剤を常用するようになり逮捕された。保釈後、薬物依存症の治療を受けることができる精神科病院に入院し、治療プログラムに参加することになった。 入院2週後、Aさんは病棟生活のルールを守ることができず、それを注意した看護師に対して攻撃的になることがあった。別の看護師がAさんに理由を尋ねると「指図するような話し方をされると、暴力的だった父親を思い出し、冷静でいられなくなる」と話した。このときAさんに起こっているのはどれか。

解説

Aさんは、看護師の「指図するような話し方」から「暴力的だった父親」を連想し、過去に父親に対して抱いた感情や反応を、現在の看護師に対して無意識のうちに投影しています。これは、過去の重要な人物に対する感情や行動パターンが、現在の人物に向けられる心理現象である「転移」の典型的な例です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。転移とは、過去の重要な人物（このケースでは父親）に対する感情や行動パターンを、現在の関係性（看護師）に無意識のうちに投影し、再体験することです。Aさんの場合、看護師の言葉遣いが父親のイメージと重なり、その結果として攻撃的な反応を示しています。正しくは：この状態は、過去の経験が現在の対人関係に影響を与えている心理現象である「転移」に該当します。選びやすい理由：一見すると単なる感情の爆発や反抗に見えるかもしれませんが、その根底に過去の経験からの影響がある点が重要です。混同注意：逆転移と混同しやすいですが、逆転移は患者の感情が医療者へ向かうのに対し、転移は医療者の感情が患者へ向かう（と誤解されがち）点、または患者が医療者を過去の人物と重ね合わせる点が異なります。このケースでは、患者（Aさん）が看護師を過去の人物（父親）と重ねています。
• 2. 逆転移とは、患者が医療者に対して転移を起こした結果、医療者側が患者に対して抱く無意識的な感情や反応のことです。この設問では、患者であるAさんが看護師に対して感情を抱いている状態であり、看護師がAさんに対して抱く感情については触れられていません。正しくは：逆転移は、看護師が患者に対して抱く無意識的な感情や反応を指すため、Aさんの状態には当てはまりません。選びやすい理由：「転移」と「逆転移」はセットで語られることが多く、選択肢にあるため迷いやすいです。混同注意：転移は患者から医療者への感情の投影を指し、逆転移は医療者から患者への感情の投影（患者の転移に対する医療者の無意識の反応）を指します。
• 3. 躁的防衛とは、抑うつ的な感情や喪失感を否認し、活動的になったり、万能感を抱いたりすることで心の苦痛から逃れようとする防衛機制です。Aさんの行動は過去の経験に基づく感情の投影であり、抑うつ感情を打ち消すための行動とは異なります。正しくは：Aさんの状態は、抑うつ感情を否認し活動的になるという「躁的防衛」の定義には合致しません。選びやすい理由：攻撃的な行動が、何かを抑圧している状態と結びつけて考える人もいるかもしれません。混同注意：感情的な爆発が防衛機制の一つであると考える点で、他の防衛機制と混同する可能性がありますが、躁的防衛は特に抑うつや喪失感を伴う際に用いられる防衛機制です。
• 4. 反動形成とは、受け入れがたい衝動や感情を抑圧し、それと正反対の行動や態度をとることで、その感情を打ち消そうとする防衛機制です。Aさんの場合、過去の経験に直接的に基づく感情が表出しており、反対の行動をとっているわけではありません。正しくは：反動形成は、抑圧された感情と正反対の行動をとることを指すため、Aさんの状態には当てはまりません。選びやすい理由：自分の感情とは異なる行動をとるという点で、一見すると選択肢としてあり得るように思えるかもしれません。混同注意：感情の表出方法が適切でないという点で防衛機制の一つであるとは考えられますが、反動形成は「正反対の行動」という特徴があります。

国試ポイント

転移と逆転移の違いを正確に理解しているか、また具体的な事例から適切な心理現象を識別できるかが問われています。特に、誰から誰への感情の投影であるかを明確に区別することが重要です。

混同注意

転移と逆転移は混同しやすい概念です。転移は患者から医療者へ、逆転移は医療者から患者への感情の投影と覚えるのが基本ですが、より深くは患者の転移に対する医療者の無意識の反応を逆転移と呼びます。

次に同じ論点が出たら

この問題の次に問われる可能性としては、転移が起こった際の看護師の適切な対応や、転移が治療に与える影響、あるいは他の防衛機制の事例問題などが考えられます。

関連知識

防衛機制の種類（抑圧、否認、投射、合理化、昇華、退行など）とその具体的な適用例、およびそれぞれの防衛機制がどのように機能するかを理解しておくことが、応用問題に対応するために役立ちます。