Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作〈ADL〉も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は「疲れて何もしたくない」とベッドで横になり眠っている。夕方に面会に来た妻は「面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません」と言っている。看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。

解説

奥さんは、Aさんが機能訓練後に疲れて眠っている姿を見て、在宅介護に不安を感じています。Aさんが機能訓練中に意欲的に努力している姿を見学してもらうことで、Aさんの回復への意欲や具体的な能力を理解し、奥さんの不安が軽減される可能性があります。また、Aさんの現在の状態を正しく認識することは、今後の在宅介護のイメージを具体化し、必要な支援を検討する上で非常に重要です。看護師は、家族が患者の現状を正確に把握できるよう情報提供をすることが求められます。

選択肢ごとの解説

• 1. 現在の情報だけでは、Aさんの在宅復帰が不可能と断定できる状況ではありません。また、奥さんが在宅介護に不安を感じている段階で、すぐに施設入所を提案することは、奥さんの気持ちに寄り添った対応とは言えません。まずは不安の原因を探り、解決策を共に考える姿勢が重要です。奥さんの気持ちを受け止めず、性急に施設入所を勧めるのは不適切です。正しくは：現在の情報だけで性急に施設入所を提案するのではなく、奥さんの不安の具体的内容を傾聴し、解決策を共に検討する。選びやすい理由：奥さんが「自信がない」と言っているため、介護負担軽減策として提示したくなるかもしれない。混同注意：患者や家族の意向を十分に確認せず、看護師の判断で方向性を決めてしまう可能性がある。
• 2. 奥さんの不安は、Aさんの退院後の生活全般と息子夫婦の協力に関するものであり、トイレ介助の具体的な方法を指導することだけでは、奥さんの根本的な不安解消にはつながりません。確かに介護技術の習得は重要ですが、この段階で具体的な技術指導を行う前に、まず奥さんの全体的な不安を傾聴し、情報提供や多職種連携を検討すべきです。正しくは：奥さんの具体的な不安内容を深掘りし、必要であれば介護技術指導も検討するが、まずは奥さんの全体的な不安を解消するための情報提供や話し合いを優先する。選びやすい理由：奥さんが介護への「自信がない」と言っているため、技術指導が有効だと考えがち。混同注意：具体的な介護技術の指導は、家族の介護負担を軽減する一つの手段ではあるが、この時点での最優先事項ではない。
• 3. 正解。奥さんはAさんが機能訓練後に「疲れて何もしたくない」とベッドで横になり眠っている姿しか見ておらず、そのことが奥さんの不安を増大させている可能性があります。Aさんが機能訓練中に意欲的に取り組んでいる様子を見学することで、Aさんの回復状況やできること、努力を視覚的に理解でき、奥さんのAさんに対する認識が変わり、在宅介護への自信や具体的なイメージを持つきっかけとなる可能性があります。これは、奥さんの不安を軽減するための具体的な情報提供の一環となります。正しくは：この選択肢は適切であるため、修正不要です。選びやすい理由：直接的な介護技術指導ではないため、すぐに効果があるか疑問に感じるかもしれないが、情報提供の重要な一手である。混同注意：見学だけでは不安解消につながらないと思うかもしれないが、実際の状況を理解することは不安軽減の第一歩となる。
• 4. 奥さんはすでに「息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません」と不安を表明しており、看護師が一方的に息子夫婦への参加を助言することは、奥さんの気持ちを無視し、さらなる精神的負担をかける可能性があります。まずは奥さんの不安を傾聴し、家族全体の状況を把握した上で、必要に応じて家族会議の調整や社会資源の活用を提案するなど、より包括的な支援を検討すべきです。正しくは：奥さんの不安を傾聴し、家族全体の状況や意向を把握した上で、家族会議の開催支援や利用可能な社会資源の検討を提案する。選びやすい理由：介護負担を分散させるために、家族協力を促すのは当然だと考えがち。混同注意：家族の協力は重要だが、一方的な助言は奥さんの負担を増やす可能性がある。まずは奥さんの抱える問題全体像の把握が先決。

国試ポイント

家族の介護不安に対する看護師の初期対応、具体的な情報提供の重要性、患者の能力を正しく認識させることの意義。

混同注意

介護技術指導や施設入所提案も介護負担軽減策として考えられるが、この段階では奥さんの不安の具体的な原因を理解し、患者の現状を正しく伝えることが最優先である。性急な解決策の提示は家族の意向を無視する可能性があり不適切。

次に同じ論点が出たら

奥さんの見学後の反応や感想を傾聴し、引き続き不安が残るようであれば、介護保険サービスや地域の社会資源に関する情報提供、多職種連携による家族会議の開催、具体的な介護技術指導などを検討する。

関連知識

家族支援、退院支援、情報提供、多職種連携、リハビリテーション看護、介護保険制度（退院後のサービス検討）。