Aさん（56歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。身体所見：身長155 cm、体重82 kg。体温38.2°C、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8 g/dL。総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2 mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45 IU/L、尿素窒素18.9 mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。CRP 9.2 mg/dL。腹部超音波検査所見：胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 Aさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉を受ける方針となった。検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

ERCPは内視鏡を口から挿入するため、咽頭反射を抑制し苦痛を軽減するために咽頭局所麻酔が行われます。また、ERCP特有の重篤な合併症として、検査操作による膵管への刺激や造影剤の影響で急性膵炎を発症するリスクがあり、事前に説明が必要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。ERCPは内視鏡を口腔から挿入するため、咽頭反射の抑制や苦痛軽減のために局所麻酔薬を咽頭に噴霧します。正しくは：正しい選択肢です。選びやすい理由：局所麻酔の必要性に関する知識があれば選択できる。混同注意：全身麻酔と混同しないように注意する。
• 2. ERCPは内視鏡とX線造影を用いる検査であり、磁力は使用しません。磁力を利用するのはMRI検査です。正しくは：「X線を使用する検査です」選びやすい理由：医療機器に関する知識が曖昧だと間違える可能性がある。混同注意：MRIとERCPの違いを明確に理解しているか問われる。
• 3. ERCPでは、内視鏡を通して膵管や胆管に直接カテーテルを挿入し、そこから造影剤を注入します。静脈からの投与ではありません。正しくは：「造影剤は内視鏡を介して胆管や膵管に直接注入します」選びやすい理由：一般的な造影検査（CT、MRIなど）での造影剤投与方法と混同しやすい。混同注意：ERCPの具体的な手技内容を理解しているか問われる。
• 4. ERCPは通常、内視鏡操作のしやすさやX線透視の都合上、腹臥位（うつ伏せ）または左側臥位で行われます。仰向け（背臥位）ではありません。正しくは：「検査は通常、うつ伏せまたは左側臥位で行います」選びやすい理由：多くの検査が仰向けで行われるため、一般的な認識に引っ張られやすい。混同注意：ERCPの体位に関する知識が正確か問われる。
• 5. 正解。ERCP後の膵炎は、胆管や膵管への機械的刺激や造影剤の影響で発生しうる、ERCPに特有の最も重要な合併症の一つです。患者への説明事項として非常に重要です。正しくは：正しい選択肢です。選びやすい理由：合併症に関する知識が十分であれば選択できる。混同注意：ERCP特有の合併症を理解しているか問われる。

国試ポイント

ERCPの検査前準備、手技、および検査後に起こりうる合併症に関する正確な知識が問われています。特に、一般的な内視鏡検査との共通点や、ERCP特有の注意点を理解しているかが重要です。

混同注意

一般的な内視鏡検査や他の画像診断（MRI、CTなど）の知識と混同しやすい選択肢が含まれています。ERCP特有の手技や合併症を明確に区別して理解する必要があります。

次に同じ論点が出たら

患者がERCP後の膵炎の徴候（腹痛、悪心、嘔吐など）を示した場合に、適切な初期対応や報告ができるか。

関連知識

ERCPの適応疾患（総胆管結石、閉塞性黄疸の原因検索、胆道ドレナージなど）、検査の流れ、体位、X線被ばく、その他の合併症（出血、穿孔、感染など）についても確認しておくと良いでしょう。