Aさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500 mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。身体所見：身長152 cm、体重45 kg、体温38.0°C、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %(room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉I- 2。検査所見：赤血球447万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、血糖98 mg/dL、Na 151 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL、CRP 23.0 mg/dL。 入院2日、病棟の看護師でAさんへの援助の方針について話し合った。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説

日中の適切な活動は、体内時計を整え、夜間の自然な睡眠を促進します。特に、入院環境では生活リズムが乱れやすいため、看護師が離床や歩行に付き添い、活動を支援することは、患者の心身の健康維持と回復に繋がる適切な援助方針です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。日中に活動することで、夜間の自然な睡眠を促し、生活リズムを整えることができます。転倒リスクのある患者の場合、歩行の付き添いは安全確保の観点からも重要です。正しくは：この対応は適切です。選びやすい理由：すぐに効果が見えにくいかもしれませんが、基本的な生活支援として重要です。混同注意：安静が必要な時期と混同しやすいですが、離床は早期回復に繋がることが多いです。
• 2. 身体拘束は、患者の尊厳を侵害し、精神的苦痛を与える可能性が高く、最終的な手段として慎重に検討されるべきです。転落防止には、ベッド柵の使用、センサーマット、見守り、環境整備など、他の方法を優先すべきです。正しくは：身体拘束は最小限にすべきであり、他の代替策を優先的に検討します。選びやすい理由：転落防止は重要ですが、身体拘束は倫理的な問題と身体的・精神的苦痛のリスクを伴います。混同注意：患者の安全確保と身体拘束の適応基準を混同しないように注意が必要です。
• 3. 夕方に長時間の睡眠を取ると、夜間の入眠を妨げ、睡眠覚醒リズムを乱す可能性があります。昼寝は短時間（20〜30分程度）に留め、午後の早い時間に行うのが望ましいとされています。正しくは：夜間の睡眠を妨げないよう、夕方の長時間の昼寝は避けるべきです。必要な場合は短時間の仮眠を午前の早い時間または午後の早い時間に検討します。選びやすい理由：睡眠不足を心配する気持ちから、一時的な睡眠を勧めたくなるかもしれませんが、リズムが崩れるリスクがあります。混同注意：昼寝と夜間睡眠のリズムを整えることの重要性を混同しやすいです。
• 4. 睡眠薬の安易な使用は、依存性、副作用（ふらつき、転倒リスク）、せん妄のリスクを高める可能性があります。まずは非薬物療法（環境調整、生活リズムの確立など）を優先し、それでも改善が見られない場合に医師と相談し、慎重に検討すべきです。正しくは：睡眠薬の前に、まずは非薬物的な介入や環境調整を行います。必要であれば医師と相談し、最小限の処方を検討します。選びやすい理由：即効性を期待して薬剤を検討したくなるかもしれませんが、まずは非薬物療法が基本です。混同注意：一時的な症状緩和と長期的な患者の健康維持のバランスを混同しないようにします。

国試ポイント

高齢患者や入院患者の基本的な看護における生活リズムの調整、非薬物療法、倫理的配慮に関する知識が問われています。身体拘束や薬物療法の適用は慎重に行うべきであり、その前の段階での適切な介入が重要です。

混同注意

身体拘束や薬物療法は、緊急時や特定の状況下では必要となることがありますが、安易な選択は避けるべきです。患者の安全確保と人権尊重のバランスを理解しているかが問われます。

次に同じ論点が出たら

Aさんの全体的な状態（認知機能、ADL、既往歴、現在の薬剤など）をアセスメントし、個別の状況に応じた具体的な離床計画や転倒予防策を立案する。

関連知識

睡眠衛生指導、転倒・転落アセスメントと対策、身体拘束に関するガイドライン、高齢者の薬物療法の原則。