Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温37.1°C、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。 術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。Aさんは「傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついたら、家族と温泉に行きたいです」と看護師に話した。Aさんの生活指導で適切なのはどれか。

解説

食後すぐの入浴は、消化器系への血液集中を妨げ、消化不良を引き起こす可能性があります。また、食後は血糖値が上昇し、インスリン分泌が活発になるため、食後1時間程度経ってから入浴することで、消化への影響を最小限に抑え、急激な血圧変動のリスクを低減できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 全身浴は心臓に負担をかける可能性があるため、心臓リハビリテーション開始直後の患者には避けるべきです。正しくは：半身浴や足浴から開始し、体調に合わせて徐々に全身浴へ移行することを検討します。また、全身浴の場合でも、湯量を少なくするなど心臓への負担を軽減する工夫が必要です。選びやすい理由：入浴は体を温めリラックス効果があるため、一般的な入浴方法として選択しやすい。混同注意：健康な人や慢性期で状態が安定している心臓疾患患者の入浴指導。
• 2. 43℃以上の高温浴は交感神経を刺激し、心拍数増加や血圧上昇を引き起こし、心臓への負担が大きくなるため不適切です。心臓疾患患者の入浴に適した湯温は38〜40℃程度です。正しくは：湯温は38〜40℃程度のぬるめに設定し、入浴時間を短くするよう指導します。選びやすい理由：一般的に体を温めるためには高温の湯が良いというイメージがあるため。混同注意：健康な人が体を温めるための入浴方法。
• 3. 正解。食後すぐの入浴は、消化器系への血液集中を妨げ、消化不良を起こす可能性があります。また、食後は血糖値が変動しやすく、入浴による血圧変動との複合で体調不良を招くリスクがあるため、食後1時間以上経ってから入浴することが適切です。選びやすい理由：正しい知識に基づいているため。
• 4. 患者は「血管を繋いでもらえたので安心しています。退院したら、家族と温泉旅行に行きたいです」と前向きな発言をしており、リハビリテーションが開始されていることから、入浴が可能な状態であると考えられます。心筋梗塞後の心不全があったとしても、状態が安定していれば医師の許可のもと入浴は可能です。完全に禁止するのではなく、適切な指導のもと行うべきです。正しくは：医師の指示と患者さんの状態を評価し、適切な湯温、入浴時間、方法で入浴を許可・指導します。心不全の状態が不安定な場合は入浴を控えるべきですが、リハビリテーションが開始されている現状ではこの選択肢は不適切です。選びやすい理由：心筋梗塞や心不全といった病態は重篤であるため、入浴のような身体活動を全て制限すべきだと考えやすい。混同注意：急性期の不安定な心不全患者や、入浴が禁止されている状態の患者との区別。

国試ポイント

心臓疾患患者の入浴に関する生活指導の原則を理解しているか。

混同注意

心臓疾患患者の入浴と一般の健康な人の入浴指導の区別。

次に同じ論点が出たら

心臓リハビリテーション中の患者に対する具体的な生活指導（食事、運動、入浴など）の注意点について、特に心臓への負担軽減と合併症予防の視点から判断する。

関連知識

心臓疾患患者の入浴に関する一般的な注意点（例：脱衣所の温度管理、急な立ち上がりの回避、入浴時間の制限）。