Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500 mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8°Cの発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。受診時の身体所見：体温37.6°C、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉82 %(room air）。動脈血液ガス分析（room air):動脈血酸素分圧〈PaO2〉45 Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉58 Torr。検査所見：赤血球420万/μL、Hb 10.3 g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、空腹時血糖98 mg/dL、CRP 10.1 mg/dL。医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。 このときのAさんの状態はどれか。

解説

気管支喘息発作では、気道の狭窄により空気の排出が困難となるため、呼気時間が延長します。これは、狭くなった気道から空気を押し出すために、より長い時間と努力が必要となるためです。

選択肢ごとの解説

• 1. うっ血は循環器系の問題で、心不全などで体液が滞留する状態を指します。気管支喘息の直接的な発作症状ではありません。正しくは：心不全や肝硬変の症状である。選びやすい理由：呼吸困難感から、肺に何かが貯留しているようなイメージを持つかもしれませんが、喘息は気道の狭窄が主病態です。混同注意：肺水腫や心不全による呼吸困難。
• 2. 高血圧は血圧が慢性的に高い状態を指し、喘息発作の直接的な症状ではありません。発作時のストレスや薬剤によって一時的に血圧が上昇することはありますが、状態を表現する主要な所見ではありません。正しくは：慢性的な血圧上昇を指す。選びやすい理由：発作時のストレス反応で血圧が上昇することがあるため、関連があるように感じるかもしれません。混同注意：ストレス反応による交感神経刺激。
• 3. 正解。気管支喘息発作では、気道の狭窄により呼気が阻害され、呼気時間が延長します。これは喘息発作の典型的な身体所見です。選びやすい理由：喘息の主要な病態生理を直接反映しているため。混同注意：吸気延長（上気道閉塞などで見られる）。
• 4. 皮膚の掻痒感は、アレルギー反応（蕁麻疹など）や肝疾患、腎疾患などで見られる症状であり、気管支喘息の直接的な発作症状ではありません。正しくは：アレルギー性皮膚炎や肝不全・腎不全の症状である。選びやすい理由：喘息がアレルギー性疾患であるため、皮膚症状も伴うと誤解しやすいですが、発作時の主症状ではありません。混同注意：アトピー性皮膚炎や蕁麻疹などのアレルギー性皮膚症状。

国試ポイント

気管支喘息の急性発作時の主要な身体所見と病態生理を理解すること。

混同注意

喘息発作時の症状は多岐にわたるため、他の呼吸器疾患の症状や、合併症と混同しないように注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

気管支喘息の症例問題では、呼吸音（特に呼気性喘鳴）や呼吸パターン、動脈血ガス分析結果（PaCO2の上昇）などを確認し、呼気延長の有無を判断します。

関連知識

気管支喘息発作時には、喘鳴、咳、呼吸困難感、頻呼吸なども見られます。吸気よりも呼気の延長が特徴的であり、これは気道が呼気時にさらに狭窄するためです。重症化するとチアノーゼや意識障害を呈することもあります。