Aちゃん（5歳、男児）は、2日前に39°Cに発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）罹患児が数名いる。既往歴：特記すべきことはない。予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。家族歴：両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある。妹のBちゃん（3歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎罹患の既往はない。身体所見：体温39.2°C、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L （基準44〜132）、CRP 0.1mg/dL。 Aちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院3日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ「退院後、何か注意することはありますか」と質問があった。父親への看護師の回答で適切なのはどれか。

解説

おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）は、ムンプスウイルスによる感染症で、合併症として難聴（特に感音性難聴）を引き起こすことがあり、永続的な聴力障害につながる可能性があるため、退院後も聴こえ方に注意することが重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. Aさんは男児（父親の質問から推測）で精巣炎のリスクはあるが、精巣炎は思春期以降の男性に多く見られる合併症であり、小児期の発症は稀であるため、この年齢のAさんにとって最も優先して注意すべき合併症ではない。また、耳下腺の腫れが小さくなっている段階で精巣炎の兆候がない限り、真っ先に注意を促す事項ではない。正しくは：思春期以降の男性の場合は精巣炎のリスクに注意を促すが、小児期のAさんにおいては他の合併症（難聴など）への注意喚起が優先される。選びやすい理由：流行性耳下腺炎の合併症として精巣炎が有名であるため、知識として知っていると選びやすい。混同注意：小児と成人・思春期の流行性耳下腺炎の合併症の好発年齢の違い。
• 2. 流行性耳下腺炎の登園基準は、「耳下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」とされており、退院後すぐに登園許可が出るわけではない。入院3日目で体温が微熱、耳下腺の腫れが残っており、退院は翌日とあるため、退院後1週間は登園できないと断言するのは時期尚早であり、個別の状態と登園基準に従う必要がある。正しくは：退院後、耳下腺の腫れがひいてから5日間は登園できないこと、また全身状態が良好になるまで登園できないことを説明する。選びやすい理由：感染症の登園・登校基準は重要な知識であり、期間に関する選択肢が出ると正解と判断しやすい。混同注意：流行性耳下腺炎の正確な登園停止期間と、個々の病状に合わせた判断。
• 3. 正解。流行性耳下腺炎の合併症として、感音性難聴が約1000人に1人の割合で発生し、不可逆的な聴力障害に至ることがあるため、退院後も聴覚の変化に注意を払うことは非常に重要である。選びやすい理由：（正答のため該当なし）混同注意：（正答のため該当なし）
• 4. ワクチン接種は感染予防に有効であるが、一般的にワクチンは接種後すぐに効果を発揮するわけではなく、免疫が獲得されるまでに時間を要する（通常、数週間）。また、明日までにワクチン接種したとしても、すでに感染している可能性があるBさんへの感染予防として即効性は期待できない。さらに、ワクチンは予防接種であり、感染後の治療や緊急的な感染拡大阻止を目的とするものではない。正しくは：Aさんからの感染予防には、退院後も感染期間中は接触を控え、手洗いやマスク着用などの一般的な感染対策を行うことが重要である。Bさんが未接種であれば、今後への感染予防としてワクチン接種を検討すべきであることを伝える。選びやすい理由：ワクチン接種が感染症予防の重要な手段であるという知識から、有効な手段と捉えやすい。混同注意：ワクチンの効果発現までの期間と、感染が成立した後の感染対策の時期。

国試ポイント

流行性耳下腺炎の主要な合併症とその症状、および成人への感染時のリスク。

混同注意

流行性耳下腺炎の合併症は多岐にわたるため、それぞれを混同せず、特に小児期と成人期の合併症の違いを理解すること。

次に同じ論点が出たら

流行性耳下腺炎の問題では、常に合併症（特に難聴、精巣炎、髄膜炎など）と感染対策（登園・登校基準）に注目して判断する。

関連知識

ムンプスウイルスワクチン（MMRワクチン）の重要性、不顕性感染の可能性と感染拡大のリスク、髄膜炎や膵炎などの他の合併症。