在胎38週4日、骨盤位のため予定帝王切開術で出生した男児。看護師はインファントラジアントウォーマー下で児の全身を観察した。羊水混濁はなかった。身体所見：身長49.0 cm、体重2,900 g、頭囲33.0 cm、胸囲32.0 cm。直腸温37.8°C、呼吸数55/分、心拍数150/分。大泉門は平坦、骨重積なし、産瘤なし、頭血腫なし。胎脂は腋窩にあり。筋緊張は強く、四肢は屈曲位。皮膚は厚い。うぶ毛は背中の1/2にあり。耳介は硬い。精巣は両側ともに完全に下降。外表奇形はなし。検査所見：Apgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点。臍帯動脈血pH 7.30。 この児のアセスメントで適切なのはどれか。

解説

児は在胎38週4日で出生しており、在胎37週0日から41週6日に出生した正期産児です。身長49.0 cm、体重2,900 gで、皮膚は厚く、うぶ毛は背中の1/2、耳介は硬く、精巣は両側とも完全に下降しているなど、成熟徴候がそろっています。したがって成熟児と判断できます（公式正答2）。Apgarスコアは1分後9点、5分後10点、臍帯動脈血pH 7.30で新生児仮死ではなく、大泉門は平坦で水頭症を疑う所見もありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 新生児仮死は、出生時に適切な呼吸・循環が確立できず、低酸素状態に陥る病態です。アプガースコアが低いなどで診断され、適切な所見ではありません。正しくは：新生児仮死ではない選びやすい理由：新生児期の異常所見としてよく耳にするため、選択肢として存在すると正しくない知識で選んでしまう可能性があります。混同注意：正常な新生児の適応過程
• 2. 正解。成熟児とは在胎37週0日から41週6日までに生まれた児を指し、生理的な発達が十分に認められる状態です。これは適切な所見であり、他の選択肢が異常を示す中で唯一正常な状態を示しています。選びやすい理由：特になし。正答であるため選びやすいです。
• 3. 高体温は、感染症や環境要因などによって引き起こされる異常な状態です。体温調節機能が未熟な乳児において、高体温は注意すべき症状であり、適切な所見ではありません。正しくは：平熱（36.5〜37.5℃程度）選びやすい理由：乳児は体温が大人よりやや高めであると誤解している場合、適切な所見だと考えてしまうかもしれません。混同注意：生理的な体温の変動
• 4. 水頭症は、脳室内に髄液が過剰に貯留し、頭蓋内圧亢進症状や頭囲拡大などをきたす疾患です。これは明らかに異常な所見であり、適切な所見ではありません。正しくは：正常な頭囲と脳室の状態選びやすい理由：先天異常の一つとして知識があるため、選択肢にあると何らかの関連性があると考えてしまうかもしれません。混同注意：正常な頭囲の成長

国試ポイント

在胎週数、出生時の計測値、成熟徴候（皮膚、うぶ毛、耳介、精巣下降）、Apgarスコアから、新生児の成熟度と状態をアセスメントできるかが問われています。

混同注意

Apgarスコアが8点以上であれば新生児仮死ではありません。成熟児かどうかは、在胎週数とともに皮膚・うぶ毛・耳介・外性器などの成熟徴候から判断します。

次に同じ論点が出たら

乳児のアセスメントに関する問題で、正常所見を問われている場合は、他の選択肢が異常を示すかどうかを確認し、最も生理的・正常な状態を示すものを選びます。

関連知識

新生児の分類には、在胎期間による分類（早産児、正期産児、過期産児）と、出生体重による分類（低出生体重児、極低出生体重児、超低出生体重児、正常出生体重児、巨大児）があります。これらを組み合わせて、SGA（在胎期間に比し小さい）、AGA（在胎期間に比し適切）、LGA（在胎期間に比し大きい）などと評価します。