A君（12歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A君と保護者は、医師から｢1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください｣と説明された。既往歴と家族歴：特記すべきことはない。生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータブル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前0時を過ぎる。A君は、学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。身体所見：身長153.0 cm（標準152.4 cm）、体重61.7 kg（標準44.1 kg）。血圧100/60 mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。 A君の1週間の食事内容の記録によると、野菜が不足し、高カロリーな菓子類や甘い飲み物を好んで摂取していることが判明した。A君と保護者は｢食事内容を見直し、体重を減らすことが大切です｣と医師から説明され、食事摂取基準のパンフレットを渡された。パンフレットには、学童期の脂質エネルギー比率（%エネルギー）は20〜30 %と記載されている。A君が診療を終えて帰宅する際、保護者は看護師に｢痩せるために脂質は可能な限り0%にしないとだめですね｣と話した。脂質エネルギー比率（%エネルギー）に関する看護師の助言で適切なのはどれか。

解説

学童期の脂質エネルギー比率の目標量は20〜30%と設定されています。この範囲内で標準的な25%程度を目指すことは、成長に必要な脂質を確保しつつ、高カロリー食を見直すというA君の状況に合致した適切な助言です。極端な制限は健康を損なう可能性があるため、現実的かつ健康的な目標を提示することが看護師の役割です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。学童期の脂質エネルギー比率の目標量は20〜30%であり、25%はその範囲内で適切かつ標準的な目標値です。極端な制限ではなく、バランスの取れた目標を提示することが重要です。選びやすい理由：極端に低い比率を提示せず、目標範囲内であるため、選択肢として受け入れやすい。混同注意：他の選択肢のような極端な数値は不適切であるという知識があれば選びやすい。
• 2. 学童期の脂質エネルギー比率の目標量は20〜30%です。35%は目標量を超えており、減量を目標としているAさんには不適切な助言です。正しくは：「目標範囲である20〜30%に近づけていきましょう」選びやすい理由：急な変更のストレスを考慮しているように見えるため、一時的に魅力的に感じるかもしれない。混同注意：学童期の適切な脂質エネルギー比率を知らないと、35%が妥当だと誤解する可能性がある。
• 3. 脂質は身体の成長や機能維持に不可欠な栄養素であり、極端な制限は健康を損なう可能性があります。適切な目標範囲内で調整することが重要です。正しくは：「脂質も体に必要な栄養素ですので、目標範囲内で適切な量を摂るように心がけましょう」選びやすい理由：保護者の「できるだけ減らす」という発言に同調することで、理解を示しているように聞こえるため。混同注意：「痩せる」という目的から、無条件に脂質を減らすことが良いと思い込むと、この助言を適切と感じるかもしれない。
• 4. 10%という脂質エネルギー比率は学童期の目標量（20〜30%）を大幅に下回っており、成長期にある子どもにとって栄養不足を引き起こす危険性があります。また、成人後も極端な低脂質食を長期にわたって続けることは推奨されません。正しくは：「脂質も成長に必要な栄養素ですので、極端に減らすのではなく、目標の範囲内で調整することが大切です」選びやすい理由：極端な制限は短期間で効果が出るように思われがちなので、痩せたいという気持ちから選んでしまうかもしれない。混同注意：極端な低脂質食が必ずしも健康的ではないという知識がないと、効果的だと誤解する可能性がある。
• 5. 脂質を急に減らさないという点については良いですが、「野菜の摂取で栄養を補う」というだけでは、脂質エネルギー比率の具体的な目標値に対する助言としては不十分です。この選択肢だけでは、保護者が具体的な目標値を理解する助けになりません。正しくは：「脂質は急に減らさず、まずは目標範囲の20〜30%を目指して、野菜の摂取を増やすことでバランスの取れた食事を心がけましょう」選びやすい理由：「急に減らさない」という部分や「野菜の摂取」という健康的なアドバイスが含まれているため、部分的に正しいと錯覚しやすい。混同注意：脂質エネルギー比率という数値に対する具体的なアドバイスが求められているにも関わらず、全体的な食事改善のアドバイスと混同してしまうと選びやすい。

国試ポイント

学童期の食事摂取基準、特に脂質エネルギー比率の目標範囲を理解しているか。また、具体的な症例に対して適切な栄養指導ができるか。

混同注意

栄養指導において、極端な制限を促す助言や、漠然としたアドバイスは不適切であるという点。

次に同じ論点が出たら

A君の食事内容の詳細をさらに確認し、具体的な食品の選択や調理法についてもアドバイスを深める必要がある。また、保護者が目標値に対してどのような認識を持っているかを確認することも重要。

関連知識

日本人の食事摂取基準（2020年版）における各年齢層の脂質エネルギー比率の目標量、および、脂質の生理的役割。