A君（12歳、男児）は、肥満を心配した保護者に連れられて来院した。A君と保護者は、医師から「1日の食事内容を毎日記録し、1週後に再診してください」と説明された。既往歴と家族歴：特記すべきことはない。生活歴：スナック菓子などの間食を好む。時間があればポータブル型のゲーム機でサッカーゲームばかりして、就寝時刻は毎晩午前0時を過ぎる。A君は、学校生活は楽しく思っているが朝起きられず遅刻して登校することが多い。また、運動することが嫌いなため運動の習慣はない。身体所見：身長153.0 cm （標準152.4 cm）、体重61.7 kg （標準44.1 kg）。血圧100/60 mmHg。心音と呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で、肝臓と脾臓を触知しない。 A君の保護者は「この機会に、Aの生活リズムの乱れも改善したいと思います。どんなことから始めるのが良いですか」と看護師に尋ねた。看護師の説明で適切なのはどれか。

解説

起床時に朝日を浴びることは、体内時計の調整に最も効果的な方法の一つです。光刺激によりメラトニンの分泌が抑制され、セロトニンの分泌が促進されるため、覚醒を促し、夜間の自然な睡眠に繋がります。これにより、乱れた生活リズムを整える基本的な土台が作られます。

選択肢ごとの解説

• 1. ゲームを全面的に禁止することは、A君のストレスを増大させ、親子関係を悪化させる可能性があります。生活リズムの改善には、段階的なアプローチや、ゲーム以外の活動への誘導がより適切です。正しくは：ゲームの利用時間を設定し、徐々に減らしていくようにしましょう。選びやすい理由：ゲームは生活リズムを乱す一因であるため、効果的だと感じるかもしれません。混同注意：いきなりの禁止は、かえって反発を招き、問題解決を難しくする可能性があります。
• 2. 正解。起床後に朝日を浴びることは、体内時計をリセットし、睡眠ホルモンであるメラトニンの分泌を抑制するため、生活リズムの調整に非常に効果的です。規則正しい睡眠・覚醒リズムの確立に繋がります。選びやすい理由：すぐに効果が見えにくいと感じるかもしれませんが、生理学的に最も基本的な生活リズム調整法です。混同注意：他の選択肢と比べて、具体的な活動ではないため、漠然と感じるかもしれません。
• 3. 運動は生活リズムの改善に役立つものの、サッカースクールへの入会は、A君の興味や体力、現在の生活リズムの乱れ具合を考慮せずに一方的に勧めるのは適切ではありません。新たな負担となり、かえってストレスになる可能性もあります。正しくは：「適度な運動を取り入れると良いですが、A君が楽しめるような活動から始めてみましょう」選びやすい理由：運動は健康に良いという一般的な認識から、魅力的に見えるかもしれません。混同注意：運動が生活リズムに良い影響を与えることは事実ですが、具体的な内容やタイミングが重要です。
• 4. 学校を休ませることは、社会との繋がりを断ち、学習の遅れを招く可能性があります。生活リズムの乱れの原因によっては、学校生活自体がリズムを作る上で重要な役割を果たすこともあります。まずは学校生活を維持しながら、少しずつリズムを整えることが望ましいです。正しくは：「学校生活を送りながら、少しずつ起床時間や就寝時間を調整していきましょう」選びやすい理由：自宅で集中して生活リズムを整える方が効率的だと感じるかもしれません。混同注意：学校生活がストレスの原因になっている場合は有効だと誤解するかもしれません。

国試ポイント

生活習慣病の予防や健康増進における生活リズムの調整の重要性、特に体内時計と睡眠に関する知識が問われています。具体的な介入方法の適切性を判断する能力が必要です。

混同注意

他の選択肢は、一見すると効果があるように思えるものも含まれますが、極端な対応であったり、個人の状況を考慮していない点で適切ではありません。特にゲーム制限や運動習慣は生活リズムに影響しますが、その導入方法が重要です。

次に同じ論点が出たら

A君の現在の睡眠時間、起床・就寝時間、ゲームやスマートフォンの利用状況、日中の活動量、食事内容などを詳しく聴取し、個別の状況に応じた具体的な生活指導を検討します。

関連知識

体内時計、メラトニン、セロトニン、睡眠衛生、規則正しい生活習慣の重要性、思春期の生活習慣指導。