成人男性に対する全身麻酔下の膵頭十二指腸切除術が9時に開始されてから40分間の経過を表に示す。9時40分の時点で、間接介助の看護師が医師に確認の上、実施することとして適切なのはどれか。

解説

9時00分から9時40分の間に体温が37.0℃から35.4℃まで低下しており、術中低体温を来しているため、加温マットの設定温度を上げて患者の体温を上昇させることは、低体温合併症予防に重要である。

選択肢ごとの解説

• 1. 9時40分時点での総出血量は30mLであり、成人の全身麻酔下の膵頭十二指腸切除術で直ちに輸血が必要な量とは言えない。正しくは：患者の出血量や循環動態に応じて輸血の準備を検討するが、現時点では優先度は低い。選びやすい理由：出血量が増加傾向にあるため、輸血を連想しやすい。しかし、絶対量としてはまだ少ない。混同注意：多量出血時の輸血の必要性。出血の絶対量と進行速度の評価。
• 2. 下半身を心臓より高くする体位（トレンデレンブルグ体位）は、ショック時など循環血液量減少が疑われる場合に一時的に用いることがあるが、本症例では血圧108/68mmHgであり、急激な循環血液量減少によるショック状態ではないため、この体位を直ちにとる必要はない。正しくは：循環動態の悪化が見られる場合に検討される。現状では必要ない。選びやすい理由：血圧が低下傾向にあるため、循環動態の改善を試みる処置として選択肢に入りやすい。混同注意：ショック時の体位管理。
• 3. 正解。9時00分の37.0℃から9時40分には35.4℃まで体温が低下しており、術中低体温の状態である。低体温は術後合併症のリスクを高めるため、加温マットの設定温度を上げて体温を上昇させることは適切な対応である。選びやすい理由：バイタルサインの表から体温の低下が明確に読み取れるため。混同注意：他のバイタルサインの異常と低体温の優先度。
• 4. 9時20分から9時40分の20分間の尿量は15mLであり、これは時間あたり45mLとなる。尿量減少は循環血液量減少や腎血流低下を示唆する重要な所見であり、40分後まで測定を待つのは不適切である。むしろ、より頻回な尿量測定や詳細なアセスメントが必要である。正しくは：尿量減少を認めているため、さらに頻回に尿量を測定し、全身状態を評価する必要がある。選びやすい理由：尿量測定がルーチンで行われている中で、次の測定を指示することが一見適切に見える。しかし、尿量減少を看過してはならない。混同注意：ルーチンな尿量測定間隔と異常時の対応の違い。

国試ポイント

術中患者のバイタルサインの変化を把握し、低体温などの異常所見に対して適切な看護ケアを判断できるか。特に体温管理の重要性。

混同注意

出血量や尿量といった他のバイタルサインの変化に惑わされやすい。しかし、低体温の進行が最も顕著な変化である。

次に同じ論点が出たら

術中の体温変化、特に1℃以上の体温低下を認めた場合や36℃を下回った場合に、低体温対策が必要と判断する。

関連知識

術中低体温は、術後合併症（出血傾向、創部感染、不整脈、薬物代謝遅延など）のリスクを高めるため、積極的な体温管理が必須である。