Aさん（52歳、男性）は、5年前にC型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300 mL飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100 mLの吐血があり、緊急入院となった。身体所見：体温35.4°C、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42 mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。検査所見：赤血球278万/μL、Hb 8.4 g/dL、総ビリルビン4.1 mg/dL、アンモニア188μg/dL、K 3.9 mEq/L、血糖102 mg/dL。 検査の結果、C型肝炎に対し抗ウイルス療法が開始され、退院後は定期的に外来通院することになった。退院に向けたAさんへの食事指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

C型肝炎の患者に対する退院後の食事指導では、肝臓への負担を軽減し、合併症を予防することが重要です。1. 禁酒は肝臓への直接的な負担を減らし、病状悪化を防ぐために必須です。アルコールは肝細胞に直接毒性があり、肝炎の進行を加速させるため、完全に断つことが推奨されます。5. 熱い飲食物は食道や胃の粘膜を刺激し、肝硬変に伴う食道静脈瘤破裂のリスクを高める可能性があるため、避けるべきです。また、消化器粘膜への刺激を最小限に抑えることも肝臓病管理において重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。肝臓病患者はアルコールの摂取により肝臓への負担が増大し、肝機能が悪化する可能性があるため、禁酒または厳重な制限が必須です。正しくは：禁酒を徹底する。選びやすい理由：少量なら良いのではないかと誤解する可能性がある。混同注意：他の生活習慣病における飲酒指導と混同するかもしれない。
• 2. C型肝炎の食事療法において、食物繊維の制限は一般的に推奨されません。便秘を予防し、腸内環境を整えるために適量の食物繊維は重要です。ただし、肝性脳症のリスクがある場合は、蛋白質摂取制限に伴い食物繊維の摂取量を考慮することもありますが、通常のC型肝炎では制限は不要です。正しくは：食物繊維は適度に摂取する。選びやすい理由：肝臓病の合併症で消化器症状がある場合に、一部の食材を控えることと混同する。混同注意：消化器系の病気での食事指導と混同する可能性がある。
• 3. C型肝炎では、肝機能の状態に応じて蛋白質の摂取量を調整する必要があります。肝機能が低下している場合や肝性脳症のリスクがある場合は、蛋白質を制限することが推奨されるため、一概に高蛋白質食が良いとは言えません。肝機能が保たれている場合は良質な蛋白質を摂取しますが、過剰摂取は肝臓に負担をかける可能性があります。正しくは：肝機能に応じた適切な量の良質な蛋白質を摂取する。選びやすい理由：肝細胞の再生に蛋白質が必要だという知識から高蛋白質が良いと誤解する。混同注意：急性期の栄養補給と慢性期の食事管理を混同する。
• 4. カリウム制限は、腎臓病などで高カリウム血症のリスクがある場合に必要となる食事指導です。C型肝炎の一般的な食事指導において、カリウム制限は通常推奨されません。ただし、利尿薬を使用している場合や腎機能が低下している場合は個別に考慮されます。正しくは：カリウム制限は特別な指示がない限り不要である。選びやすい理由：他の疾患での電解質管理と混同する。混同注意：腎臓病や心疾患の食事指導と混同する可能性がある。
• 5. 正解。熱すぎる飲食物は食道や胃の粘膜を刺激し、消化管出血のリスクを高める可能性があります。肝硬変などに進行している場合、食道静脈瘤を合併していることがあり、刺激物の摂取は破裂のリスクを高めるため、避けるべきです。正しくは：熱すぎない、刺激の少ない飲食物を選ぶ。選びやすい理由：温度の刺激と辛味などの刺激を混同する可能性がある。混同注意：一般的な胃腸炎の食事指導と似ているため、肝臓病との関連性を見落とすかもしれない。

国試ポイント

C型肝炎患者の食事指導の基本、特に肝臓への負担軽減と合併症予防に関する知識が問われています。アルコールや刺激物の摂取が肝臓に与える影響、および肝硬変への進行に伴う合併症（食道静脈瘤など）に対する食事管理の理解が重要です。

混同注意

他の慢性疾患（糖尿病、腎臓病など）の食事指導と混同しやすい選択肢が含まれています。特に、蛋白質やカリウムの制限は特定の病態で必要となることが多いため、C型肝炎の一般的な食事指導との違いを明確に理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

C型肝炎だけでなく、肝硬変や肝がんへの進行を考慮した長期的な食事指導の立案能力。

関連知識

C型肝炎の病態生理、肝硬変への進展、食道静脈瘤の病態と管理、肝性脳症の予防と食事、抗ウイルス療法の副作用とそれに伴う食事調整。