36歳の男性。手にバスケットボールが当たって受傷した。来院時の手指の写真（別冊No.1Ａ）と単純エックス線写真（別冊No.1Ｂ）を別に示す。考えられるのはどれか。

解説

写真Aでは左手示指の遠位指節関節（DIP関節）が屈曲位のまま伸展できず、爪周囲に皮下出血と腫脹を認める。写真Bの単純エックス線写真では、DIP関節に付着する伸筋腱付着部から骨片が剥離しており、これは槌指（マレットフィンガー）の典型的な所見である。バスケットボールが当たったという受傷機転も合致する。

選択肢ごとの解説

• 1. Bennett骨折は、母指CM関節部の関節内骨折で、写真の示指のDIP関節の損傷とは異なる。正しくは：母指の付け根（CM関節）に発生する関節内骨折である。選びやすい理由：骨折を伴う外傷であるため、手の他の骨折と混同しやすい。混同注意：他の手の骨折、特に舟状骨骨折やボクサー骨折などの外傷性疾患。
• 2. Heberden結節は、DIP関節に生じる変形性関節症による硬性結節であり、外傷性の急性疾患である本症例とは異なる。慢性の経過をたどる。正しくは：DIP関節の変形性関節症で、慢性的な経過をたどり外傷性ではない。選びやすい理由：DIP関節の異常であるため、部位が共通している点から混同しやすい。混同注意：慢性的な関節変性疾患、特にBouchard結節（PIP関節）や変形性関節症。
• 3. 正解。写真Aで示指DIP関節の屈曲変形と腫脹、写真BでDIP関節伸筋腱付着部の剥離骨折が確認でき、バスケットボールによる受傷機転からも槌指（マレットフィンガー）の典型的な所見である。選びやすい理由：受傷機転、臨床所見、画像所見が全て一致しているため、これが正しい選択肢であると判断できる。混同注意：腱性槌指（骨折を伴わないもの）
• 4. ばね指（弾発指）は、指の屈筋腱と腱鞘の炎症によるもので、指を曲げ伸ばしする際に引っかかりが生じる。DIP関節の伸展障害や骨折を伴う本症例とは異なる。正しくは：指の屈筋腱と腱鞘の不調和による弾発現象を特徴とする。選びやすい理由：指の関節の異常であるため、混同しやすい。指の動きに関する疾患である。混同注意：腱鞘炎、関節リウマチなどの関節疾患。
• 5. ボクサー骨折は、第5中手骨頸部の骨折であり、写真の示指のDIP関節の損傷とは部位が異なる。通常、拳を強く打ち付けた際に発生する。正しくは：第5中手骨頸部骨折を指す。選びやすい理由：手にバスケットボールが当たったという外傷機転から、他の骨折を想起しやすい。混同注意：他の手の骨折、特にBennett骨折など。

国試ポイント

槌指の病態、臨床像、画像所見（特に骨性マレット）を理解し、他の疾患と鑑別できるか。

混同注意

腱性槌指と骨性槌指。骨折を伴わない腱断裂によるものは腱性槌指、骨片剥離を伴うものは骨性槌指と呼ばれる。

次に同じ論点が出たら

同様の症例では、手指DIP関節の変形、伸展障害の有無、およびエックス線写真でのDIP関節周辺の骨折・骨片の有無を確認して判断する。

関連知識

槌指の治療法として、DIP関節を伸展位に保つスプリント固定が一般的である。骨性マレットで転位が大きい場合は手術の適応となる。