排尿に関与する神経で正しいのはどれか。

解説

排尿は蓄尿期と排尿期に分かれ、それぞれ異なる神経支配を受けます。蓄尿期には交感神経が優位に働き、膀胱の排尿筋を弛緩させて容量を増加させ、内尿道括約筋を収縮させて尿の漏れを防ぎます。選択肢4はこの生理学的機能を正確に記述しています。

選択肢ごとの解説

• 1. 排尿の脳中枢は主に橋の排尿中枢（PMC）と大脳皮質にあり、延髄には存在しません。正しくは：排尿の脳中枢は主に橋の排尿中枢（PMC）と大脳皮質に位置します。選びやすい理由：中枢神経系の一部である延髄が重要な生理機能に関わるという点で、一見正しく見えるかもしれません。混同注意：呼吸中枢や循環中枢など、生命維持に重要な他の機能を司る延髄の役割と混同しやすいです。
• 2. 外尿道括約筋は骨格筋であり、体性神経である陰部神経（S2-4）の支配を受けています。下腹神経は交感神経です。正しくは：外尿道括約筋は陰部神経の支配を受けています。選びやすい理由：下腹神経が膀胱機能に関わるため、外尿道括約筋もその支配下にあると誤解しやすいです。混同注意：排尿に関わる様々な神経（下腹神経、陰部神経、骨盤神経）の機能と支配部位が混同しやすいです。
• 3. 内尿道括約筋は不随意筋であり、交感神経（下腹神経、L1-2）と副交感神経（骨盤神経、S2-4）の支配を受けます。陰部神経は外尿道括約筋を支配する体性神経です。正しくは：内尿道括約筋は主に交感神経（下腹神経）と副交感神経（骨盤神経）の支配を受けています。選びやすい理由：陰部神経が排尿に関わる重要な神経であるため、内尿道括約筋も支配していると誤解しやすいです。混同注意：内尿道括約筋と外尿道括約筋の神経支配、および自律神経と体性神経の違いが混同しやすいです。
• 4. 正解。交感神経は蓄尿時に優位に働き、膀胱壁の排尿筋を弛緩させ、内尿道括約筋を収縮させることで尿を貯留します。これにより、膀胱の容量が増加し、排尿が抑制されます。
• 5. 排尿を促進する副交感神経路（骨盤神経）は、仙髄（S2-4）から生じます。第11胸髄から第腰髄レベルは、主に交感神経の発生部位です。正しくは：副交感神経の経路は、仙髄（S2-4）レベルに由来します。選びやすい理由：脊髄の様々なレベルから神経が分岐するため、具体的な部位を混同しやすいです。混同注意：交感神経と副交感神経の発生部位（胸腰髄と仙髄）が混同しやすいです。

国試ポイント

排尿機能に関わる自律神経（交感神経、副交感神経）と体性神経（陰部神経）の役割、それぞれの支配部位、そして蓄尿・排尿時におけるそれらの機能的連携を理解しているかが問われます。特に、どの神経が膀胱や括約筋にどのような作用を及ぼすか、またそれぞれの神経の起始部位が重要です。

混同注意

各神経（下腹神経、骨盤神経、陰部神経）が支配する部位（膀胱、内尿道括約筋、外尿道括約筋）とその作用（収縮、弛緩）の組み合わせ、およびそれぞれの神経の発生脊髄レベルが非常に混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、蓄尿期と排尿期における各神経の役割分担、具体的な神経伝達物質とその受容体の種類、および中枢性排尿障害と末梢性排尿障害の原因と症状について問われる可能性があります。

関連知識

排尿反射弓、橋排尿中枢（PMC）と大脳皮質の関与、膀胱の感覚神経（求心性線維）、自律神経の基本的な機能（交感神経と副交感神経の拮抗作用）。