変形性膝関節症について正しいのはどれか。

解説

変形性膝関節症の初期の痛みは、関節の動かし始めに生じることが多く（動作開始時痛）、しばらく動かしていると痛みが和らぐという特徴があります。これは関節軟骨の摩耗や滑膜の炎症によって引き起こされます。

選択肢ごとの解説

• 1. 変形性膝関節症は、一般的に女性に多く見られます。正しくは：変形性膝関節症は、一般的に女性に多く見られます。選びやすい理由：関節疾患によっては男性に多いものもあるため、混乱しやすいかもしれません。混同注意：関節リウマチなど他の関節疾患との性差を混同しやすいです。
• 2. 変形性膝関節症の場合、関節液は通常、非炎症性で透明かやや黄色がかった色をしています。混濁している場合は感染性関節炎など他の疾患が疑われます。正しくは：膝関節液は通常、透明またはやや黄色を呈します。選びやすい理由：炎症があるため関節液に変化があるというイメージから、混濁を連想する可能性があります。混同注意：感染性関節炎や結晶誘発性関節炎（痛風、偽痛風）など、関節液が混濁する他の疾患と混同しやすいです。
• 3. 変形性膝関節症では、内側コンパートメントに負担がかかりやすく、O脚変形を呈することが多いため、膝の外側に荷重を分散させる目的で、外側楔状足底板が有用な場合が多いです。内側楔状足底板は、膝の内側に荷重をさらに集中させるため、通常は使用されません。正しくは：外側楔状足底板が有用な場合が多いです。選びやすい理由：足底板が有効という点は正しいですが、内側か外側かの区別で迷う可能性があります。混同注意：足底板の種類の選択とその適応（内反膝/外反膝、内側荷重/外側荷重）を混同しやすいです。
• 4. 正解。変形性膝関節症の初期症状として、動作を開始する際に痛みが現れ、しばらく動かすと軽減する「動作開始時痛」が特徴的です。進行すると持続的な痛みや安静時痛も出現します。正しくは：この記述は正しいです。選びやすい理由：変形性膝関節症の典型的な症状の一つであり、理解していれば選びやすい選択肢です。混同注意：炎症性関節疾患の安静時痛や夜間痛とは異なる特徴であることを理解しておく必要があります。
• 5. 変形性膝関節症では、体重がかかりやすい内側関節軟骨の摩耗が進むため、X線像では内側関節裂隙の狭小化が見られる場合が多いです。外側関節裂隙の狭小化は比較的稀です。正しくは：エックス線像では内側関節裂隙が狭小化している場合が多いです。選びやすい理由：関節裂隙の狭小化自体は変形性膝関節症の特徴ですが、内側か外側かの判断で誤りやすいです。混同注意：膝関節の内側コンパートメントの障害が主であるという病態を理解していないと、内側と外側を混同しやすいです。

国試ポイント

変形性膝関節症の疫学（性差）、臨床症状（痛みの特徴、関節液所見）、理学療法・装具療法（足底板の選択）、画像所見（X線での関節裂隙の狭小部位）に関する基本的な知識が問われています。各選択肢が疾患の特徴を正確に捉えているか、または誤っているかを見極める力が求められます。

混同注意

関節リウマチや感染性関節炎など、他の関節疾患の症状や画像所見と混同しやすい点に注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

今後、変形性膝関節症に関する問題が出題された場合は、性差、痛みの特徴（動作開始時痛、安静時痛）、関節液の性状、X線所見（内側/外側裂隙狭小化）、および装具療法の適応（内側/外側ウェッジ）といった具体的なポイントが再度問われる可能性が高いです。

関連知識

変形性膝関節症の病態生理、主な原因（加齢、肥満、O脚）、症状の進行段階、保存療法（運動療法、薬物療法、装具療法）、手術療法（高位脛骨骨切り術、人工膝関節置換術）について理解しておく必要があります。