第4腰椎変性すべり症の症候として誤っているのはどれか。

解説

腰椎変性すべり症では、馬尾神経や神経根の圧迫により、下肢痛、しびれ、間欠性跛行、膀胱直腸障害（頻尿、排尿困難など）、会陰部感覚障害（熱感、しびれなど）といった下位運動ニューロン障害や末梢神経障害の症状が主に見られます。一方、痙性歩行は上位運動ニューロンの障害、例えば脳や脊髄の病変（脳卒中、脊髄損傷、多発性硬化症など）で現れる特徴的な歩行様式であり、腰椎変性すべり症の直接的な症状としては適切ではありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 頻尿は、変性すべり症による馬尾神経の圧迫によって膀胱直腸障害が生じることで起こり得る症状です。正しくは：頻尿は変性すべり症で起こり得る症状です。選びやすい理由：一般的な腰部疾患では頻尿が主症状になることは少ないため、迷うかもしれませんが、馬尾症状の一部として出現します。混同注意：単なる腰痛と、神経根症状や馬尾症状を伴う病態を混同しやすいです。
• 2. 下肢痛は、神経根が圧迫されることで生じる坐骨神経痛などの症状として、変性すべり症によく見られます。正しくは：下肢痛は変性すべり症でよく見られる症状です。選びやすい理由：下肢痛は腰椎疾患で非常に一般的な症状であり、正しいと判断しやすいです。混同注意：下肢痛の原因が神経根性か、筋・関節性かなどを混同しやすいです。
• 3. 正解。痙性歩行は、上位運動ニューロンの障害、例えば脳卒中や脊髄損傷（上位脊髄レベル）などで見られる歩行様式です。腰椎変性すべり症では、馬尾神経など下位運動ニューロンや末梢神経の障害が主であるため、痙性歩行は典型的ではありません。正しくは：痙性歩行は、上位運動ニューロン障害で出現する症状であり、腰椎変性すべり症では通常見られません。腰椎変性すべり症では、下肢の脱力や感覚障害による間欠性跛行などが特徴的です。選びやすい理由：歩行障害という点で、他の症状と一見似ていると感じるかもしれませんが、その性質が異なります。混同注意：上位運動ニューロン障害による痙性と、下位運動ニューロン障害や末梢神経障害による麻痺・脱力とを混同しやすいです。
• 4. 間欠性跛行は、腰部脊柱管狭窄症の主要な症状の一つであり、変性すべり症でも脊柱管狭窄を合併することが多いため、しばしば見られます。正しくは：間欠性跛行は変性すべり症でも頻繁に見られる症状です。選びやすい理由：間欠性跛行は腰椎疾患の代表的な症状の一つなので、正しいと判断しやすいです。混同注意：血管性間欠性跛行と神経性間欠性跛行の違いを混同しやすいです。
• 5. 会陰部の熱感（またはしびれ、異常感覚）は、馬尾神経の圧迫によって生じるサドル麻痺（鞍部感覚障害）の一部として現れることがあります。正しくは：会陰部の熱感は、変性すべり症による馬尾症状の一部として起こり得る症状です。選びやすい理由：比較的稀な症状に感じるかもしれませんが、馬尾症候群の典型的な症状の一つです。混同注意：会陰部の症状と、単なる神経根症状を混同しやすいです。

国試ポイント

この問題は、腰椎疾患における神経症状の種類と、それが上位運動ニューロン障害か下位運動ニューロン障害かを見極める知識を問うものです。特に、痙性歩行が上位運動ニューロン障害の症状であるという基本的な理解が重要です。

混同注意

上位運動ニューロン障害による症状（痙性麻痺、バビンスキー反射陽性など）と、下位運動ニューロン障害（弛緩性麻痺、筋萎縮、腱反射減弱など）による症状が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、まず問題文が「変性すべり症」といった特定の疾患を指しているのか、「腰椎疾患全般」を指しているのかを確認する。次に、選択肢の症状が神経根症状、馬尾症状、あるいはそれ以外の（上位運動ニューロン障害など）症状であるかを判断し、疾患との関連性を評価します。

関連知識

腰椎変性すべり症の病態生理、主な症状（神経根症状、馬尾症状、間欠性跛行）、脊柱管狭窄症との関連、上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの違い、それぞれの障害による症状。歩行の種類（痙性歩行、失調性歩行、パーキンソン歩行、トレンデレンブルグ歩行など）と、それらを引き起こす疾患。