せん妄で正しいのはどれか。

解説

せん妄は、特に高齢者において発症リスクが高まる精神医学的症候群です。高齢者は生理機能の低下、基礎疾患の多さ、多剤併用など、せん妄を引き起こす要因を多く抱えています。したがって、「高齢は危険因子となる」という選択肢は正しいです。

選択肢ごとの解説

• 1. せん妄では、注意力の低下や思考の混乱、記憶障害など、広範囲にわたる認知機能の障害が一時的に現れます。正しくは：せん妄では、認知機能が一時的に障害されます。選びやすい理由：認知症と混同して、認知機能が完全に失われるわけではないと考えるかもしれませんが、せん妄でも明らかな認知機能障害は生じます。混同注意：認知症（認知機能の進行性かつ慢性的な低下）とせん妄（認知機能の急性かつ一時的な変動）
• 2. 正解。高齢者は身体的予備能力の低下、多疾患の併存、多剤併用、感覚機能の低下など、せん妄発症のリスクを高める多くの要因を持つため、せん妄の主要な危険因子とされています。
• 3. せん妄の典型的な症状の一つに、睡眠覚醒リズムの障害があります。夜間に興奮したり不眠になったり、日中に傾眠状態になったりと、リズムが乱れることが多いです。正しくは：せん妄では、睡眠覚醒リズムが乱れることが多いです。選びやすい理由：症状が日中に軽快することがあるため、リズムが保たれていると誤解するかもしれませんが、全体的にはリズムが破綻します。混同注意：正常な睡眠覚醒リズムと、せん妄によって引き起こされる不規則な睡眠パターン。
• 4. せん妄の症状は通常、急性に出現し、変動しながらも原因が取り除かれれば回復する可能性のある、可逆的な状態です。不可逆的であるのは、認知症の主な特徴です。正しくは：せん妄の症状は、原因が改善されれば通常は可逆的です。選びやすい理由：認知症の進行性のイメージと混同しやすいですが、せん妄は急性かつ一過性の状態であり、適切な対応で回復が期待できます。混同注意：不可逆的な認知症と、可逆的なせん妄。
• 5. せん妄の症状は日内変動が著しく、特に夕方から夜間にかけて悪化する「日没症候群（Sundowning）」がよく見られます。そのため、夜間に症状が悪化したり出現したりすることは非常に一般的です。正しくは：せん妄の症状は、夜間に出現したり悪化したりすることが頻繁に見られます。選びやすい理由：日中に活動的になることから、夜間は落ち着くと考えるかもしれませんが、実際には夜間に混乱や興奮が増すことが特徴的です。混同注意：せん妄の症状の日内変動と、一般的な覚醒・睡眠サイクル。

国試ポイント

せん妄の基本的な特徴、特にその危険因子、症状の日内変動、可逆性、および認知機能への影響について正確に理解しているかを問う問題です。認知症との鑑別点も重要です。

混同注意

せん妄と認知症。両者は認知機能の障害を伴いますが、せん妄は急性の発症、変動する経過、可逆性が特徴であるのに対し、認知症は慢性の発症、進行性の経過、不可逆性が特徴です。

次に同じ論点が出たら

せん妄の具体的な症状、診断基準、あるいは介入方法について、より詳細な知識が問われる可能性があります。

関連知識

せん妄の危険因子（高齢、脱水、感染症、薬物副作用、手術、環境変化など）、症状（意識変容、注意障害、認知機能障害、精神運動興奮・抑制、睡眠覚醒リズム障害、幻覚・妄想など）、診断基準（DSM-5）、治療・ケア（原因除去、環境調整、薬物療法）。