手の写真（別冊No. 2 ①～⑤）を別に示す。上腕骨骨幹部骨折による神経麻痺によって生じやすいのはどれか。

解説

上腕骨骨幹部骨折の合併症として、橈骨神経麻痺が最も高頻度に発生します。橈骨神経は手関節や手指の伸筋群を支配するため、麻痺が生じると手関節の背屈や手指の伸展ができなくなり、手関節が屈曲したまま垂れ下がる下垂手（wrist drop）を呈します。選択肢4は、この下垂手の状態を示しています。

選択肢ごとの解説

• 1. この写真は鷲手を示しており、尺骨神経麻痺に特徴的なものです。尺骨神経は小指と環指の掌側および背側の尺側半分の感覚と、骨間筋や虫様筋（環指・小指）などの手内筋を支配するため、麻痺により中手指節関節の過伸展と指節間関節の屈曲を呈します。正しくは：尺骨神経麻痺。選びやすい理由：手の麻痺であることは共通しているため、他の神経麻痺との区別がつきにくい場合に選択してしまう可能性があります。混同注意：橈骨神経麻痺による下垂手、正中神経麻痺による猿手。
• 2. この写真は猿手を示しており、正中神経麻痺に特徴的なものです。正中神経は母指対立筋を支配するため、麻痺により母指の対立運動ができなくなり、母指が他の指と平行になって手のひらが平らになるような状態を呈します。正しくは：正中神経麻痺。選びやすい理由：手の麻痺であることは共通しているため、他の神経麻痺との区別がつきにくい場合に選択してしまう可能性があります。混同注意：橈骨神経麻痺による下垂手、尺骨神経麻痺による鷲手。
• 3. この写真は正常な手掌を示しており、神経麻痺による異常な肢位ではありません。正しくは：正常な手。選びやすい理由：写真が手のひらを上に向けているため、一見すると異常があるように見えないかもしれませんが、他の選択肢と比較すると麻痺の徴候はありません。混同注意：特になし。他の麻痺手と明確な違いがあるため、混同しにくいです。
• 4. 正解。この写真は手関節が背屈できず、屈曲位で垂れ下がっている下垂手（wrist drop）を示しており、橈骨神経麻痺に特徴的なものです。上腕骨骨幹部骨折では橈骨神経損傷が最も発生しやすいため、本選択肢が正答となります。選びやすい理由：特になし。上腕骨骨幹部骨折と橈骨神経麻痺による下垂手の関連性を理解していれば、正答として選択しやすいです。混同注意：特になし。下垂手は橈骨神経麻痺に特有の所見です。
• 5. この写真は手を強く握りしめている状態、いわゆる握り拳を示しており、神経麻痺による異常な肢位ではありません。握り込みに問題がある場合は、むしろ正中神経や尺骨神経麻痺による屈筋の機能障害が考えられます。正しくは：正常な手の握り。もしくは、手内筋の緊張が強い状態。選びやすい理由：握りこぶしを作っている状態自体は異常ではありませんが、特定の疾患との関連を誤って考えてしまう可能性も考えられます。混同注意：特になし。他の麻痺手と明確な違いがあるため、混同しにくいです。

国試ポイント

上腕骨骨幹部骨折の合併症として最も頻度の高い橈骨神経麻痺による下垂手の特徴的な肢位を理解すること。各神経麻痺による特徴的な手部の変形を識別できること。

混同注意

正中神経麻痺による猿手、尺骨神経麻痺による鷲手、橈骨神経麻痺による下垂手の違いを混同しやすいです。支配筋と特徴的な肢位を結びつけて覚える必要があります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合は、手関節や手指の伸展運動が制限されているか、手関節が屈曲位で下垂しているかを確認し、下垂手の特徴的な形態を判断基準とします。

関連知識

橈骨神経は上腕骨骨幹部の橈骨神経溝（螺旋溝）を走行するため、この部位の骨折で損傷されやすいです。下垂手以外にも、母指の伸展・外転障害、手背の知覚障害などが起こります。