心電図（別冊No. 2）を別に示す。この心電図の所見で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

下に示す心電図では、P波に先行されない早期の幅の広いQRS波（3拍目、8拍目）が心室性期外収縮の所見であり、洞性P波に先行しない早期のP波に続くQRS波（5拍目、6拍目）が上室性期外収縮の所見である。心拍数は正常範囲内であり、心房粗動に特徴的な波形もなく、PR間隔も正常であるため、1, 2, 3は誤りとなる。

選択肢ごとの解説

• 1. 心拍数は正常範囲内であり、頻脈ではありません。頻脈は一般的に100拍/分を超える場合を指します。正しくは：心拍数は正常である選びやすい理由：一見して判断が難しい場合があるかもしれませんが、P波とR波の間隔から計算すると正常範囲内です。混同注意：正常心拍数（60～100拍/分）と徐脈（60拍/分未満）や頻脈（100拍/分以上）の基準。
• 2. 心房粗動に特徴的なF波（のこぎり歯状波）は認められず、P波が明瞭に確認できます。正しくは：洞調律である選びやすい理由：不整脈の一種として知識があるため、選択肢として考慮するかもしれません。混同注意：心房粗動のF波と、心房細動のf波、正常P波との違い。
• 3. PR間隔は正常範囲（0.12～0.20秒）であり、延長は認められません。下に示す画像では約0.16秒です。正しくは：PR間隔は正常である選びやすい理由：PQ間隔延長は房室ブロックの診断基準の一つであるため、不整脈を疑う場合に検討するかもしれません。混同注意：正常なPR間隔と、第一度房室ブロックなどによるPR間隔延長の基準。
• 4. 正解。心電図上、QRS波の前にP波が確認でき、先行するP波とは異なる形をしている波形があり、QRS波形が洞調律時と類似していることから上室性期外収縮（PAC）と判断できます。特に、下図の5拍目と6拍目では、洞性P波に先行しない早期のP波とそれに続くQRS波が見られます。選びやすい理由：心室性期外収縮と混同しやすいですが、P波の有無とQRS波の幅が鑑別のポイントです。
• 5. 正解。心電図上、P波を伴わない早期の幅が広く変形したQRS波が認められ、心室性期外収縮（PVC）と判断できます。特に、下図の3拍目と8拍目にこのような特徴的な波形が確認できます。選びやすい理由：上室性期外収縮と混同しやすいですが、P波の有無とQRS波の幅が鑑別のポイントです。

国試ポイント

心電図の基本的な判読能力が問われている。特に、期外収縮（上室性、心室性）の波形の特徴を正確に識別できるか、また、頻脈、徐脈、心房粗動、PR間隔延長などの基本的な所見との鑑別ができるかが重要。

混同注意

上室性期外収縮と心室性期外収縮は、P波の有無、QRS波の幅と形、T波の方向などによって鑑別が必要。また、心房粗動と心房細動の波形の違いや、正常心拍数と頻脈・徐脈の基準も混同しやすい。

次に同じ論点が出たら

同様の心電図問題が出題された場合、まず全体の調律、心拍数を確認し、P波、QRS波、T波の形態と各間隔（PR, QT）の異常がないか順に確認する。特に、不規則なリズムや変形した波形がある場合は、それが期外収縮やブロック、頻脈性不整脈ではないか鑑別する。

関連知識

心電図の判読の基本（P波、QRS波、T波、PR間隔、QT間隔）、正常洞調律の基準、頻脈性不整脈（心房細動、心房粗動、PSVTなど）、徐脈性不整脈（洞不全症候群、房室ブロック）、期外収縮（上室性、心室性）の特徴と治療。