運動障害と評価方法の組合せで正しいのはどれか。

解説

運動失調は、協調運動の障害であり、精密な運動の実行が困難になる状態を指します。指鼻試験は、患者が自身の指で正確に鼻に触れることができるかを見ることで、運動の正確性や円滑さを評価し、運動失調の有無や程度を判断するために広く用いられます。したがって、この組み合わせは正しいです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。指鼻試験は、協調運動の精密さや滑らかさを評価するものであり、運動失調の有無や程度を確認するために用いられる代表的な検査です。被験者の指で自身の鼻を正確に触る動作を観察し、目的の動作から逸脱（測定過大、測定過小など）がないかを確認します。
• 2. Brunnstrom法ステージは、脳卒中後の片麻痺患者の共同運動からの回復段階を評価するものであり、個々の筋力の低下を直接評価するものではありません。正しくは：筋力低下は徒手筋力テスト（MMT）やダイナモメーターなどで評価します。Brunnstrom法ステージは、運動麻痺の回復段階を評価します。選びやすい理由：Brunnstrom法が運動機能の評価法であるため、筋力低下と関連があるように感じるかもしれません。混同注意：Brunnstrom法ステージは共同運動パターンからの回復段階を評価するものであり、純粋な筋力評価とは異なります。
• 3. 徒手筋力テスト（MMT）は、個々の筋の最大筋力を評価するものであり、反復動作や持続的な運動を要する持久力の評価には適していません。正しくは：持久力低下は、6分間歩行テスト、シャトルウォーキングテスト、Bruceプロトコルなどの運動負荷試験で評価します。徒手筋力テストは最大筋力を評価します。選びやすい理由：徒手筋力テストも運動機能の評価法であるため、持久力と関連があるように感じるかもしれません。混同注意：MMTは筋の出力（strength）を評価するもので、持続性（endurance）を評価するものではありません。
• 4. Babinski反射は、錐体路（上位運動ニューロン）障害の有無を評価する代表的な病的反射であり、錐体外路障害の評価には直接用いられません。正しくは：Babinski反射は錐体路障害の評価に用います。錐体外路障害（例：パーキンソン病）は、振戦、固縮、無動・寡動、姿勢反射障害などで評価します。選びやすい理由：Babinski反射が「障害」を評価する検査であるため、錐体外路障害とも関連があるように感じるかもしれません。また、錐体路と錐体外路の名称の類似性から混同しやすいです。混同注意：Babinski反射は錐体路障害の指標であり、錐体外路障害とは異なる神経経路の障害を示します。
• 5. Romberg試験は、主に脊髄後索障害や小脳障害による体幹失調、特に視覚情報が遮断された状態でのバランス能力を評価するものであり、錐体路障害を直接評価するものではありません。正しくは：Romberg試験は、脊髄後索障害（深部感覚障害）や小脳障害による体幹失調の評価に用います。錐体路障害は、Babinski反射などの病的反射の出現や、筋力低下、痙性麻痺などで評価します。選びやすい理由：Romberg試験がバランス能力の評価法であるため、錐体路障害とも関連があるように感じるかもしれません。混同注意：Romberg試験は深部感覚や小脳機能と関連が深く、錐体路とは異なる神経系の評価です。

国試ポイント

この問題は、運動機能障害とそれに対応する評価方法の基本的な知識を問うものです。各評価法がどのような目的で、どの神経系の障害を対象としているかを正確に理解しているかが鍵となります。特に、似たような名称の評価法や、複数の神経系が関与する障害に対する評価法について、その鑑別点が問われることが多いです。

混同注意

徒手筋力テストと持久力評価、Brunnstrom法と筋力評価、Babinski反射とRomberg試験、錐体路と錐体外路のそれぞれの評価対象が混同されやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出た場合、各評価法が具体的にどの神経学的機能の何を評価しているのか、また、その評価法が陽性/陰性の場合に示唆される障害について問われる可能性があります。例えば、『Babinski反射が陽性の場合、どのような病態が示唆されるか』など。

関連知識

各評価法の具体的な実施方法、評価スケール、判定基準、そして評価される神経学的機能（例：小脳機能、錐体路機能、深部感覚など）。運動失調の種類（小脳性失調、感覚性失調など）とその特徴。脳卒中片麻痺の回復段階（Brunnstrom法）。