小脳障害でみられる症候はどれか。2つ選べ。

解説

小脳は運動の協調性、バランス、姿勢制御を司るため、その障害により筋緊張の調節不全が生じ筋緊張低下がみられ、また目標への到達距離を誤るジスメトリー（測定障害）が発生します。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。小脳障害により、筋緊張の調節機構が障害されるため、筋緊張の低下がみられます。選びやすい理由：小脳の機能として筋緊張の調節が知られているため、正しいと判断しやすい。混同注意：錐体路障害による筋緊張亢進（痙縮）とは対照的である点。
• 2. 静止時振戦は、小脳ではなくパーキンソン病に代表される錐体外路系の障害でみられる症候です。正しくは：静止時振戦は錐体外路系障害（例：パーキンソン病）でみられる。選びやすい理由：振戦自体は小脳障害（企図振戦）でもみられるため、静止時との区別をせず選んでしまう。混同注意：小脳障害でみられる企図振戦（動作時振戦）。
• 3. 正解。ジスメトリーは、小脳の運動協調機能の障害により、目標までの距離や範囲を正確に制御できないため生じる測定障害です。選びやすい理由：小脳機能の代表的な症状として知られているため、正しいと判断しやすい。混同注意：運動失調全般の症状の一つであるため、他の失調症状との関連性を理解しておく必要がある。
• 4. 深部感覚障害は、主に脊髄後索や視床、体性感覚野の障害によって生じるものであり、小脳障害の直接的な症状ではありません。正しくは：深部感覚障害は脊髄後索や視床などの感覚路の障害でみられる。選びやすい理由：感覚と運動は密接に関連するため、小脳が運動に関わることから感覚障害も伴うと誤解する。混同注意：感覚性失調（ロンベルグ徴候陽性）の原因となる脊髄後索障害。
• 5. 病的反射陽性は、錐体路（上位運動ニューロン）障害でみられる症候であり、小脳障害の直接的な症候ではありません。正しくは：病的反射陽性は錐体路（上位運動ニューロン）障害でみられる。選びやすい理由：神経系の異常全般で反射異常があるという漠然とした知識から選んでしまう可能性がある。混同注意：腱反射の亢進や減弱など、反射異常全般の理解。

国試ポイント

小脳の主要な機能とその障害により出現する特徴的な症候を理解する。

混同注意

錐体路系、錐体外路系、脊髄後索系の障害でみられる症候との鑑別。

次に同じ論点が出たら

運動の協調性、バランス、姿勢に関連する症状がある場合、小脳障害を疑い、さらに詳細な診察所見と合わせて判断する。

関連知識

小脳失調の種類（体幹失調、四肢失調）、小脳症状以外の神経徴候（眼振、構音障害、反復拮抗運動障害）。