神経麻痺と起こり得る症状の組合せで正しいのはどれか。

解説

前骨間神経は正中神経の枝であり、深指屈筋の橈側半分と長母指屈筋を支配しています。この神経が麻痺すると、母指と示指のDIP関節が屈曲できなくなり、指で丸を作ろうとすると母指と示指の間に涙のしずくのような隙間ができる涙滴徴候（OKサイン不全）が陽性となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 腋窩神経は三角筋と小円筋を支配しており、麻痺すると肩関節の外転障害や外旋障害が生じます。下垂指は橈骨神経麻痺でみられます。正しくは：腋窩神経麻痺 ──── 肩関節外転障害選びやすい理由：上肢の神経麻痺であるため、症状の場所が近いという点で選びやすいかもしれません。混同注意：橈骨神経麻痺による下垂手・下垂指
• 2. 肩甲上神経は棘上筋と棘下筋を支配しており、麻痺すると肩関節の外転・外旋障害が生じます。Phalen徴候は手根管症候群（正中神経麻痺）の検査で用いられる特有の徴候です。正しくは：肩甲上神経麻痺 ──── 棘上筋・棘下筋の筋力低下（肩関節外転・外旋障害）選びやすい理由：肩周辺の神経麻痺と手部の徴候が混同されやすい可能性があります。混同注意：手根管症候群（正中神経麻痺）によるPhalen徴候
• 3. 正解。前骨間神経麻痺では長母指屈筋と深指屈筋の橈側半分が麻痺するため、母指と示指のDIP関節屈曲ができず、指で丸を作ろうとすると涙滴状の隙間ができる涙滴徴候（OKサイン不全）が陽性となります。選びやすい理由：前骨間神経麻痺による涙滴徴候は比較的特徴的で、他の神経麻痺の症状と混同しにくいため、知識があれば正答として選びやすいです。混同注意：正中神経麻痺全体における猿手など
• 4. 大腿神経は大腿四頭筋などを支配しており、麻痺すると膝関節の伸展障害が生じます。下垂足は腓骨神経麻痺でみられる症状です。正しくは：大腿神経麻痺 ──── 膝関節伸展障害選びやすい理由：下肢の神経麻痺であるため、症状の場所が近いという点で選びやすいかもしれません。混同注意：腓骨神経麻痺による下垂足
• 5. 副神経は僧帽筋と胸鎖乳突筋を支配しており、麻痺すると肩をすくめる運動（僧帽筋の機能）や首の回旋（胸鎖乳突筋の機能）が障害されます。翼状肩甲は前鋸筋を支配する長胸神経麻痺で生じます。正しくは：副神経麻痺 ──── 肩をすくめる運動の障害選びやすい理由：肩甲骨周辺の症状であるため、副神経麻痺との関連があるように感じて選びやすい可能性があります。混同注意：長胸神経麻痺による翼状肩甲

国試ポイント

各神経の支配筋、麻痺によって生じる特徴的な症状や徴候を正確に覚えることが重要です。

混同注意

涙滴徴候は前骨間神経麻痺の特異的な徴候であり、他の神経麻痺による徴候（例：猿手、鷲手、下垂手など）と混同しないよう注意が必要です。特に正中神経本幹の麻痺との鑑別も重要です。

次に同じ論点が出たら

神経麻痺に関する問題が出た場合は、まず当該神経の支配筋とその作用を思い出し、その機能障害によって具体的にどのような肢位や運動障害、特徴的な徴候が現れるかを判断します。

関連知識

正中神経麻痺（手根管症候群を含む）では母指球筋萎縮による猿手や、母指対立運動の障害が見られます。尺骨神経麻痺では環指・小指の鷲手変形やFroment徴候が陽性となります。橈骨神経麻痺では下垂手が見られます。