50歳の女性。脳出血後の左片麻痺。発症後2か月経過し、Brunnstrom法ステージ上肢Ⅴ、手指Ⅴであった。図の作業活動のうち、この患者が困難なのはどれか。

解説

図3のマクラメは、両上肢を頭上に近い高さまで挙上した状態を保ちながら、両手の手指で細かく紐を結ぶ作業です。上肢・手指ともBrunnstrom法ステージⅤの患者には、この肢位を保ったままの巧緻動作は困難です（公式正答3）。

選択肢ごとの解説

• 1. 机上で道具を把持して行う作業で、上肢を高く挙上する必要がなく、この患者でも行えます。
• 2. 机上で両手を用いて粘土を扱う作業で、上肢を高く挙上する必要がなく、この患者でも行えます。
• 3. 正解。両上肢を高く挙上した肢位を保ちながら、両手の手指で細かく紐を結ぶ必要があり、この患者には困難です。
• 4. 机上で刷毛を持って塗る作業で、上肢を高く挙上する必要がなく、この患者でも行えます。
• 5. 机上で和紙をちぎって貼る作業で、上肢を高く挙上する必要がなく、この患者でも行えます。

国試ポイント

Brunnstrom法ステージの上肢・手指の機能と、作業活動で求められる上肢の肢位・手指の巧緻性を対応させられるかが問われます。

混同注意

机上で行う作業（革細工、陶芸、木工、和紙ちぎり絵）は、上肢を高く挙上せずに行えます。作業時の上肢の肢位に注目します。

次に同じ論点が出たら

図の作業姿勢（上肢の挙上の程度）と、必要な手指の動き（握り・つまみ・巧緻動作）を確認して判断します。