尿毒症で正しいのはどれか。

解説

尿毒症では、腎機能低下により酸の排泄が障害され、重炭酸イオンの再吸収能も低下するため、血液のpHが低下する代謝性アシドーシスを呈します。これは尿毒症の主要な病態生理学的特徴の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 尿毒症は、腎不全が進行し、末期に至った段階で腎機能が著しく低下し、体内の老廃物や毒素が蓄積することで生じる全身症状の総称です。腎不全の初期段階ではありません。正しくは：尿毒症は、腎不全の末期段階で認められます。選びやすい理由：腎不全と尿毒症が関連しているため、初期段階でも症状が出ると誤解しやすいです。混同注意：腎不全の初期症状
• 2. 正解。腎機能の低下により、水素イオンの排泄が障害され、重炭酸イオンの再吸収能も低下するため、血液が酸性に傾く代謝性アシドーシスを呈します。選びやすい理由：尿毒症の病態生理を正確に理解していれば正しいと判断できます。混同注意：代謝性アルカローシス
• 3. 尿毒症では、腎臓からのカリウム排泄能力が低下するため、高カリウム血症が発生しやすくなります。低カリウム血症は、利尿薬の使用や消化器症状による喪失などで見られますが、尿毒症の直接的な特徴ではありません。正しくは：尿毒症では、高カリウム血症が発生しやすいです。選びやすい理由：電解質異常は腎機能と関連するため、カリウム値の異常が出るとは想像しやすいですが、高カリウム血症と低カリウム血症を混同しやすいです。混同注意：高カリウム血症、または電解質異常全般
• 4. 透析を受けている患者さんの主要な死亡原因は、心血管疾患（心不全、虚血性心疾患、脳血管障害など）です。尿毒症は透析導入の原因ですが、透析を受けている患者の直接的な主要死亡原因ではありません。正しくは：透析を受けている患者さんの主要な死亡原因は心血管疾患です。選びやすい理由：尿毒症が非常に重篤な状態であるため、死亡に直結しやすいと連想しやすいです。透析導入の原因であるため、透析患者の死亡原因と結びつけやすいです。混同注意：透析導入前の死亡原因、あるいは透析患者の合併症
• 5. 腎機能が低下すると、クレアチニンなどの老廃物の排泄が滞るため、血清クレアチニン濃度は上昇します。低下することはありません。正しくは：血清クレアチニン濃度が上昇します。選びやすい理由：腎機能低下の指標であることは理解していても、上昇か低下かを混同しやすいです。混同注意：血清クレアチニン濃度の上昇

国試ポイント

尿毒症の主な病態生理学的特徴（代謝性アシドーシス、高カリウム血症、高リン血症など）を理解することが重要です。

混同注意

尿毒症は腎不全の末期症状であり、単なる腎不全と混同しないように注意が必要です。また、代謝性アルカローシスとは逆の病態です。

次に同じ論点が出たら

「尿毒症」と来たら、「腎不全の末期」「代謝性アシドーシス」「高カリウム血症」の3点を想起し、選択肢がこれらに合致するかどうかで判断します。

関連知識

尿毒症の症状には、食欲不振、悪心、嘔吐、意識障害、痙攣、尿毒症性心膜炎、尿毒症性神経障害などがあります。治療は腎代替療法（透析、腎移植）です。