排便機構で正しいのはどれか。

解説

排便は副交感神経系の支配を受けており、副交感神経終末から放出されるアセチルコリンが直腸平滑筋の収縮を促進し、排便反射を誘発します。

選択肢ごとの解説

• 1. 便意は直腸壁が伸展することによって生じる反射であり、この伸展が骨盤神経を介して中枢に伝えられることで便意として認識されます。内肛門括約筋自体が伸展して便意を生じるわけではありません。正しくは：便意は、直腸壁が伸展することによって感じられます。選びやすい理由：内肛門括約筋も排便に関与するため、混同しやすいです。混同注意：直腸壁の伸展と内肛門括約筋の役割
• 2. 大蠕動（mass movement）は、大腸内容物を肛門方向へ大きく移動させる推進運動であり、混和（分節運動）とは異なる機能です。大腸内容物の混和は、分節運動によって行われます。正しくは：大腸内の内容物を混ぜ合わせる動きは、分節運動によって行われます。選びやすい理由：大蠕動が大腸の主要な動きの一つであるため、混和機能も担うと考えてしまいやすいです。混同注意：大蠕動と分節運動（混和運動）の機能
• 3. 正解。排便反射において、副交感神経（骨盤神経）から放出されるアセチルコリンは、直腸の平滑筋を収縮させ、排便を促進します。これは消化管運動におけるアセチルコリンの一般的な作用です。
• 4. 外肛門括約筋は横紋筋であり、体性神経である陰部神経によって支配されています。骨盤神経は副交感神経であり、内肛門括約筋の弛緩や直腸の収縮を促しますが、外肛門括約筋には直接関与しません。外肛門括約筋の弛緩は、意識的な制御（陰部神経の活動抑制）によって起こります。正しくは：外肛門括約筋は、意識的な制御により弛緩します（陰部神経の活動抑制）。選びやすい理由：骨盤神経が排便反射全体に関与するため、外肛門括約筋にも影響すると誤解しやすいです。混同注意：骨盤神経（副交感神経）と陰部神経（体性神経）の作用、内肛門括約筋と外肛門括約筋の支配神経
• 5. 上行結腸ではまだ水分吸収が十分に進行しておらず、内容物は液状または粥状に近い状態です。半固形状になるのは、横行結腸から下行結腸にかけて水分がさらに吸収されてからです。正しくは：上行結腸における大腸内容物の状態は、液状または粥状です。選びやすい理由：大腸全体で水分が吸収されるという知識から、ある程度固まっていると考えやすいです。混同注意：大腸の各部位における内容物の水分量と性状の変化

国試ポイント

排便機構に関する解剖生理学的知識、特に神経支配、消化管運動の種類と機能、大腸の部位ごとの内容物性状の変化が問われる典型的な問題です。各選択肢の知識を正確に理解しているかが重要になります。

混同注意

消化管の異なる部位での運動の種類（蠕動、分節運動、大蠕動）、自律神経系（交感神経、副交感神経）と体性神経の作用部位と神経伝達物質、内肛門括約筋と外肛門括約筋の支配神経と性質（不随意筋、随意筋）が混同されやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、排便反射の求心路・遠心路、関与する神経（骨盤神経、陰部神経）、各括約筋の機能と制御、大腸の各部位の機能と通過時間について確認すると良いでしょう。

関連知識

排便反射の経路、マイスナー神経叢とアウエルバッハ神経叢の機能、消化管ホルモンの影響、直腸の解剖学的特徴、大腸の水分・電解質吸収メカニズム。