脳血管障害に対して行われる検査で、誤っているのはどれか。
選択肢をタップすると答えと解説が表示されます
出典：厚生労働省ホームページ（第54回作業療法士国家試験の問題および正答）。公共データ利用規約（第1.0版）に基づき利用。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。
正解は3番
解説
拡散強調画像は、急性期脳梗塞において脳実質の水分子の動きが制限されることで生じる信号変化を捉え、発症早期の診断に極めて有用です。しかし、陳旧性梗塞では既に組織壊死が進み、水分子の動きはむしろ増加するか、萎縮に伴い正常化するため、拡散強調画像は陳旧性病変の診断には主として用いられません。陳旧性梗塞の診断には、T2強調画像やFLAIR画像で高信号、T1強調画像で低信号を示す病変と、病変部の萎縮が確認されることが一般的です。
選択肢ごとの解説
- 1. この記述は正しいです。頸部MRAは、非侵襲的に頸動脈の血流や狭窄の有無、程度を詳細に描出できるため、脳梗塞の原因となる動脈硬化性病変の検索に非常に有用です。正しくは：適切である。選びやすい理由：一般的な検査法であり、正しく見えるため。混同注意：MRAが血液の流れや血管の異常を評価する画像検査であることを理解しているか。
- 2. この記述は正しいです。T2*強調画像は、ヘモジデリンなどの鉄沈着を検出しやすく、微小出血や陳旧性出血、脳アミロイドアンギオパチーの診断に特に優れています。正しくは：適切である。選びやすい理由：MRIの異なるシーケンスとその特徴を正確に把握していないと、誤りだと考える可能性がある。混同注意：MRIの様々なシーケンス（T1強調、T2強調、FLAIRなど）とその役割。
- 3. 正解。この記述は誤りです。拡散強調画像は、細胞レベルの浮腫を敏感に捉え、主に『急性期脳梗塞』の診断に非常に有用です。陳旧性梗塞は一般的にT1強調画像で低信号、T2強調画像やFLAIR画像で高信号として描出され、萎縮を伴うことが多いです。拡散強調画像では、急性期が過ぎると信号は正常化するか、陳旧性病変は低信号を示すことがあります。正しくは：急性期脳梗塞の検索にMRIの拡散強調像が用いられる。選びやすい理由：MRIが脳梗塞の診断に不可欠な検査であること、および拡散強調画像が脳梗塞と強く関連していることから、この選択肢を正しいと誤解しやすい。混同注意：急性期脳梗塞と陳旧性脳梗塞の画像所見の区別、および拡散強調画像の主な用途。
- 4. この記述は正しいです。ホルター心電図は24時間以上の心電図を記録し、不整脈（特に心房細動など）の検出に優れており、心原性脳塞栓症の原因検索に非常に重要な検査です。正しくは：適切である。選びやすい理由：脳と心臓の関連性が直接的ではないと感じる場合、誤りだと判断する可能性がある。混同注意：心臓疾患が脳血管障害の原因となる機序（心原性脳塞栓症）について。
- 5. この記述は正しいです。脳血管撮影（DSA: Digital Subtraction Angiography）は、脳血管の詳細な構造、特に動脈瘤や狭窄、奇形などを描出する上で最も確実な方法の一つです。MRAやCTAも用いられますが、確定診断や術前評価には血管撮影が重要です。正しくは：適切である。選びやすい理由：侵襲的な検査であるため、他の非侵襲的な検査と比較して、その必要性や適応を誤解する可能性がある。混同注意：MRAやCTAといった非侵襲的な血管描出法と、脳血管撮影（DSA）の診断的役割や侵襲性の違い。
国試ポイント
脳血管障害の診断に用いられる各種画像診断法（MRI、MRA、CTA、血管撮影など）の基本的な原理と、それぞれの検査が診断できる病態や適応病期（急性期、亜急性期、慢性期/陳旧性）を正確に理解しているかが問われる問題です。特に、MRIの異なるシーケンス（T1、T2、FLAIR、拡散強調画像、T2*強調画像など）がそれぞれどのような病変の描出に適しているか、その特徴を把握しておく必要があります。
混同注意
MRIの異なるシーケンス（T1、T2、FLAIR、拡散強調、T2*）の適応病態と描出される信号変化。特に、急性期梗塞と陳旧性梗塞の画像所見の違いは混同しやすいポイントです。
次に同じ論点が出たら
次に同じ論点が出た場合、各画像検査法の基本原理、どのような病態や時期に有用か、また、その検査によって具体的に何が見えるのか（例：拡散強調画像は水分子の動きを見る）まで踏み込んで理解しているかを確認する問題が予想されます。各シーケンスの信号特性と病理学的変化の関連性も重要です。
関連知識
・急性期脳梗塞：拡散強調画像（DWI）で高信号、ADCマップで低信号。T2強調画像では発症後数時間で高信号になる。・陳旧性脳梗塞：T1強調画像で低信号、T2強調画像/FLAIRで高信号、病巣の萎縮が認められる。・出血：CTでは高吸収域、MRIではシーケンスや出血時期により多様な信号変化（特にT2*強調画像でヘモジデリンによる低信号）。・頸動脈狭窄：MRA、CTA、超音波検査。・脳動脈瘤：MRA、CTA、脳血管撮影（DSA）。・心原性脳塞栓：ホルター心電図、心エコー。