肝不全でみられるのはどれか。

解説

肝臓はアルブミンを合成する主要な臓器です。肝不全により肝機能が低下すると、アルブミン合成能が著しく低下し、低アルブミン血症を来します。これにより血漿膠質浸透圧が低下し、血管内の水分が血管外（特に腹腔内）へ漏れ出しやすくなり、腹水が貯留します。また、門脈圧亢進も腹水貯留の重要な原因の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 肝不全では、アンモニアなどの有害物質が肝臓で十分に解毒されず、脳に到達して肝性脳症を引き起こすことがあります。これは脳炎とは異なる病態です。正しくは：肝性脳症選びやすい理由：脳への影響がある点で類似しているため、混同しやすいです。混同注意：肝性脳症と脳炎
• 2. 裂肛は肛門の皮膚が切れる状態であり、主に便秘などが原因で起こります。肝不全と直接的な関連は通常ありません。正しくは：消化器出血（食道静脈瘤破裂など）選びやすい理由：肝不全で消化器系に症状が出ることがあるため、選択肢として連想されるかもしれません。混同注意：肝不全による消化器症状全般（出血傾向、腹水など）と裂肛
• 3. 正解。肝不全では、肝臓でのアルブミン合成能力が低下することで血漿膠質浸透圧が低下し、血管内の水分が腹腔内へ漏れ出て腹水が貯留します。また、門脈圧亢進も腹水貯留の一因となります。正しくは：正答のため修正なし選びやすい理由：正答
• 4. 肝不全では、肝臓でのトロンボポエチン産生低下や脾機能亢進（脾腫による血小板破壊の促進）により、血小板が減少することが一般的です（血小板減少）。正しくは：血小板減少選びやすい理由：血液凝固系の異常が起きることは知られていますが、増減の方向を誤認することがあります。混同注意：血小板減少と血小板増加
• 5. 肝不全では、肝臓のタンパク質合成機能が低下するため、血中のアルブミンが減少します（低アルブミン血症）。正しくは：低アルブミン血症選びやすい理由：アルブミンが肝臓と関連することから、名称だけ見て選んでしまう可能性があります。混同注意：低アルブミン血症と高アルブミン血症

国試ポイント

肝不全における主要な病態生理と臨床症状の関連性を理解しているか、特に腹水、肝性脳症、凝固異常、低アルブミン血症といった代表的な所見を正しく識別できるかが問われています。増減が逆の選択肢や、全く異なる病態の選択肢を誤答として配置することで、正確な知識を測る形式です。

混同注意

肝不全の様々な症状（肝性脳症、出血傾向、黄疸、腹水、低アルブミン血症など）のそれぞれの原因と具体的な病態を混同しやすい。特に、アルブミンや血小板の『増加』と『減少』を逆に覚えてしまうミスが多い。

次に同じ論点が出たら

肝不全の原因となる疾患（肝炎、肝硬変など）や、肝不全の重症度分類（Child-Pugh分類、MELDスコアなど）に関する知識が問われる可能性があります。また、肝不全患者に対するリハビリテーションの注意点も重要です。

関連知識

肝臓の機能（代謝、解毒、合成、貯蔵など）、門脈圧亢進症の病態生理、肝性脳症のメカニズム、凝固因子の合成と出血傾向、アルブミンの生理作用と低アルブミン血症の影響。