糖尿病性神経障害に特徴的な所見はどれか。

解説

糖尿病性神経障害では、末梢神経が障害されることで、足先から上行性に感覚異常が進行し、靴下を履いたような範囲でしびれや感覚鈍麻がみられる「靴下型・手袋型感覚障害」が特徴的です。これは遠位優位性の多発神経障害の典型的なパターンです。

選択肢ごとの解説

• 1. 糖尿病性神経障害は通常、時間をかけて徐々に進行する慢性的な疾患です。急激な発症はまれであり、他の急性疾患や外傷を示唆することが多いです。正しくは：「緩徐な発症」や「慢性的な進行」がより一般的です。選びやすい理由：特定の神経障害（例：急性炎症性脱髄性多発神経炎）では急激な発症が見られるため、神経障害全般の知識と混同する可能性があります。混同注意：ギラン・バレー症候群（急性発症）など、他の神経疾患の発症様式と混同しやすいです。
• 2. 自律神経過反射（Autonomic Dysreflexia）は主に脊髄損傷患者に見られる生命を脅かす状態であり、刺激に対して血圧が急上昇するなど過剰な自律神経反応を起こします。糖尿病性神経障害では自律神経機能低下（起立性低血圧、排尿障害、発汗異常など）が見られることはありますが、過反射ではありません。正しくは：糖尿病性神経障害では「自律神経機能低下」や「自律神経失調」が特徴です。選びやすい理由：糖尿病性神経障害には自律神経障害が含まれるため、「自律神経」というキーワードに引きつけられる可能性があります。混同注意：脊髄損傷における自律神経過反射と、糖尿病性神経障害における自律神経機能低下（例：起立性低血圧、胃不全麻痺）と混同しやすいです。
• 3. 糖尿病性神経障害では末梢神経（特に運動神経）が障害されるため、アキレス腱反射をはじめとする深部腱反射は「低下」あるいは「消失」することが一般的です。亢進は中枢神経系の障害を示唆します。正しくは：「深部腱反射の低下または消失」が正しい所見です。選びやすい理由：神経系疾患一般で反射の異常があるため、反射の亢進も神経障害の症状と捉えてしまう可能性があります。混同注意：錐体路障害など、中枢神経系の疾患における深部腱反射亢進と混同しやすいです。
• 4. 正解。糖尿病性神経障害の最も典型的な症状の一つが、多発神経障害による感覚障害です。これは末梢の神経から障害されるため、足部から上行性に進行し、靴下を履いたような範囲で感覚が鈍くなる、しびれるといった症状を呈します。これは「靴下型・手袋型」と表現されます。
• 5. 糖尿病性神経障害による筋力低下は、一般的に末梢神経の障害によるもので、足先や手先などの「遠位筋」に優位に見られることが多いです。近位筋優位の筋力低下は、筋疾患（筋炎など）や特定の神経根症などで見られます。正しくは：「遠位筋優位の筋力低下」がより一般的です。選びやすい理由：糖尿病性アミロイドーシスなどの特殊なケースで近位筋の障害が起こることもありますが、一般的な糖尿病性神経障害の典型的な所見ではありません。混同注意：筋炎（多発性筋炎、皮膚筋炎）や特定の神経根症、一部の多発神経炎（慢性炎症性脱髄性多発神経炎）における近位筋優位の筋力低下と混同しやすいです。

国試ポイント

糖尿病性神経障害の最も特徴的な臨床所見を正確に理解しているかを問う問題です。他の神経障害や中枢神経系の障害と混同しやすい選択肢が含まれており、鑑別診断の知識が求められます。特に「靴下型・手袋型」という表現は頻出です。

混同注意

他の神経疾患（ギラン・バレー症候群、脊髄損傷、筋疾患、中枢神経疾患など）の典型的な所見と混同しやすい選択肢が提示されています。

次に同じ論点が出たら

次に類似の問題が出た場合、糖尿病性神経障害の他の特徴的な所見（例：自律神経症状としての起立性低血圧、排尿障害、発汗異常、胃不全麻痺など）や、具体的な合併症（糖尿病足病変）について問われる可能性があります。また、多発神経障害の病態生理学的な特徴（軸索変性、脱髄）とそれに伴う症状の関連性も重要です。

関連知識

糖尿病性神経障害の病態（高血糖による神経障害）、種類（多発神経障害、自律神経障害、単神経障害など）、症状（感覚障害、運動障害、自律神経症状）、診断、治療、および理学療法・作業療法における対応（フットケア、転倒予防、ADL指導）について学習しておくことが重要です。