35歳の男性。交通事故により頸髄損傷完全麻痺（第4頸髄節まで機能残存）で回復期リハビリテーション病棟に入院中である。60歳代の父母との同居を見据えて作業療法を実施している。介助量軽減に向けた支援機器・自助具（別冊No. 2）を別に示す。導入で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

第4頸髄損傷完全麻痺の患者は、肩関節の挙上や肘関節の屈曲はある程度可能ですが、手関節・手指の機能は麻痺しており、体幹機能も不十分です。そのため、物品を把持するためには万能カフが有効であり、移動手段としては電動車椅子が介助量軽減に大きく貢献します。万能カフは食事や整容動作の自立を支援し、電動車椅子は自宅内や外出時の移動の自立を可能にし、家族の介助負担を軽減します。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。第4頸髄損傷レベルの患者は手指の細かい動きや握力が困難なため、手首に装着してスプーンや歯ブラシなどを保持できる万能カフは、食事や整容動作の自立度向上に非常に有効です。肩関節や肘関節の動きが残っていれば、カフで保持した道具を操作できます。
• 2. プッシュアップミットは、主に下肢の麻痺がある人が、車椅子からベッドへの移乗時などに両手で体を支え、上体を持ち上げる（プッシュアップする）際に、滑りにくくするために使用します。第4頸髄損傷完全麻痺の患者は、三角筋や上腕二頭筋の一部は機能するものの、上腕三頭筋の機能が麻痺しているため、肘を伸ばして体を支えるプッシュアップ動作は非常に困難か不可能です。正しくは：プッシュアップミットは、主に下肢麻痺で上肢機能が良好な患者や、第6頸髄損傷以上で上腕三頭筋が機能している患者に適しています。選びやすい理由：上肢を使う自助具であるため、一見適切に見えるかもしれませんが、第4頸髄損傷レベルではプッシュアップ動作に必要な筋力がない点を考慮する必要があります。混同注意：他の上肢に装着するタイプの自助具と混同しやすいですが、用途がプッシュアップに限定されるため、必要な筋力が異なります。
• 3. 画像から判断すると、このスプーンは把持しやすいように柄が太くなっている自助具です。第4頸髄損傷の患者は手指の握り込みが難しいため、太い柄のスプーンも把持が困難な場合が多いです。万能カフのように手全体を固定して用いるタイプの方が適しています。正しくは：このスプーンは、主に軽度の握力低下や手指巧緻性低下がある患者（例：関節リウマチや軽度の脳卒中片麻痺など）に適しています。選びやすい理由：自助具のスプーンであるため、食事の自立支援には繋がるように見えますが、患者の具体的な残存機能と自助具の機能が合致しているかを詳細に検討する必要があります。混同注意：万能カフと用途は同じですが、使用できる残存機能が異なります。
• 4. 入浴用すべり止めマットは、転倒予防には役立ちますが、第4頸髄損傷の患者の介助量軽減に直接的に寄与する支援機器ではありません。患者の浴槽への出入りや洗身動作そのものの介助量には影響が少ないです。これは安全対策であり、介助量軽減の自助具という設問の意図とは異なります。正しくは：入浴用すべり止めマットは、入浴時の転倒リスクがある患者全般に使用される安全対策用品です。選びやすい理由：入浴は日常生活動作の一つであり、安全確保は重要なので、必要だと感じやすいかもしれません。混同注意：介助量軽減の自助具や支援機器と、環境整備のための安全用具を混同しやすいです。
• 5. 正解。第4頸髄損傷の患者は、上肢の一部機能（肩・肘）は残存するものの、手や体幹の麻痺により自力での車椅子駆動は非常に困難です。そのため、ジョイスティックなどで操作できる電動車椅子は、移動手段の自立性を高め、介助量を大幅に軽減できるため、導入が非常に適切です。

国試ポイント

頸髄損傷レベルに応じた残存機能と、それに見合った適切な自助具・支援機器の選定能力が問われています。特に、各頸髄損傷レベルでどの筋群が機能し、どの動作が可能になるかを正確に理解していることが重要です。また、問題文の『介助量軽減』という目的と合致しているかどうかも判断のポイントです。

混同注意

各選択肢が「上肢用」「移動用」「入浴用」など、それぞれ異なるADL領域に関するものであり、一見すると全てが何らかの形で役立つように見えます。しかし、患者の具体的な残存機能レベル（第4頸髄損傷）と、設問の意図（介助量軽減）に合致するかどうかを厳密に判断する必要があります。特に、プッシュアップミットや太柄スプーンのように、一見上肢機能支援に見えても、患者の機能レベルでは使用が困難なものと混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、まず患者の診断名と損傷レベルを正確に確認し、そのレベルで残存する筋力と機能（特に上肢と体幹）を把握します。次に、問題文が求める目的（例：介助量軽減、自立度向上、安全確保など）を明確にします。その上で、各選択肢の自助具や支援機器が、患者の残存機能で安全かつ効果的に使用でき、目的に合致するかを検討します。今回は「介助量軽減」がポイントでした。

関連知識

頸髄損傷の機能レベル（ASIA分類や運動レベル）と、各レベルで残存する主要筋、可能な動作の理解が必須です。特にC1-C4（高位頸髄損傷）、C5（三角筋・上腕二頭筋）、C6（手関節背屈）、C7（上腕三頭筋）、C8-Th1（手指）の機能が重要です。また、各自助具の具体的な使用方法と、それがどのような機能障害を持つ人に適しているかの知識も求められます。