ショックの発症初期に徐脈がみられるのはどれか。

解説

血管迷走神経反射は、迷走神経の過剰な興奮により心拍数の低下（徐脈）と末梢血管の拡張が同時に起こり、血圧が急激に低下する状態です。ショックは一般的に頻脈を呈することが多いですが、血管迷走神経反射によるショックは例外的に徐脈を特徴とします。これは他のショック病態とは異なる重要な鑑別点です。

選択肢ごとの解説

• 1. アナフィラキシーショックでは、血管拡張と循環血液量減少により頻脈が生じます。アレルギー反応によるヒスタミンなどの化学伝達物質の放出が原因で、心拍数が増加し、血圧が低下します。正しくは：アナフィラキシーショックは通常、頻脈を示します。選びやすい理由：ショックという言葉から、心臓の異常を漠然と連想しやすいかもしれませんが、具体的にどのタイプのショックか理解している必要があります。混同注意：他のショック病態（出血性ショックなど）と、すべてが頻脈を呈するという点で混同しやすいです。
• 2. 正解。血管迷走神経反射（迷走神経性失神）では、迷走神経が過剰に刺激され、心拍数減少（徐脈）と血管拡張が同時に起こるため、血圧が低下し意識消失に至ることがあります。これはショック状態の一つとして分類され、特徴的に徐脈を伴います。
• 3. 重症熱傷では、広範囲の組織損傷により大量の体液が血管外に漏出し、循環血液量減少性ショックを引き起こします。身体はこれを代償しようとして心拍数を増加させるため、頻脈となります。正しくは：重症熱傷によるショックは、循環血液量の減少に伴い頻脈を示します。選びやすい理由：重症な病態なので、心臓の機能が抑制されると誤解する可能性があります。混同注意：他の循環血液量減少性ショック（出血性ショックなど）と共通して頻脈であるため、徐脈を呈する病態と混同しやすいです。
• 4. 大量出血は、循環血液量減少性ショックの典型例です。出血により体内の血液量が減少すると、心臓はポンプ機能を維持しようと心拍数を増加させ、頻脈となります。正しくは：大量出血によるショックは、心拍数の増加（頻脈）を伴います。選びやすい理由：身体への大きな負担から、心臓が弱ると錯覚しやすいです。混同注意：心原性ショック（心臓のポンプ機能不全）と混同し、心機能が低下して徐脈になると考えるかもしれません。しかし、出血性ショックでは代償反応として頻脈が起こります。
• 5. 敗血症性ショックでは、感染に対する全身性の炎症反応により血管拡張や毛細血管からの体液漏出が起こり、血圧が低下します。心臓はこれを補うために心拍数を増加させるため、通常は頻脈を呈します。正しくは：敗血症性ショックは、一般的に頻脈を伴います。選びやすい理由：重篤な感染症であるため、身体機能全般が低下すると誤解する可能性があります。混同注意：心原性ショックのように心臓の機能そのものが低下するショックと混同し、徐脈を連想するかもしれません。しかし、敗血症性ショックは血管抵抗の低下や血管透過性の亢進が主因であり、心拍数は増加します。

国試ポイント

ショックの基本的な病態生理を理解し、特に心拍数（頻脈か徐脈か）という視点での鑑別が問われています。ほとんどのショックが頻脈を呈する中で、徐脈を伴う例外的なケース（血管迷走神経反射）を把握しているかがポイントです。

混同注意

多くのショックが共通して頻脈を呈するため、「ショック＝頻脈」という図式で覚えてしまうと、血管迷走神経反射のような例外を見落としやすいです。ショックの種類ごとの具体的な病態生理を理解することが重要です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が問われた場合、ショックの種類とそれに伴う心拍数・血圧の変動、末梢循環の状態（冷たいか温かいか）の組み合わせを正確に判断できるかが問われるでしょう。また、それぞれのショックに対する初期対応の知識も必要になります。

関連知識

ショックの分類（循環血液量減少性、心原性、閉塞性、血液分布異常性）、各ショックの主な原因と症状、代償反応、治療の原則。特に、血管迷走神経反射の機序（迷走神経の役割、心拍数・血圧への影響）は重要です。